杨慧

40例食管癌根治术后肺部并发症的预防及护理

杨慧

目的 探讨如何预防食管癌根治术后肺部并发症的发生，总结有效的临床护理措施。方法 40例食管癌根治术患者，回顾性分析患者的临床资料，针对如何预防患者术后肺部并发症的发生进行分析探讨，总结有效的护理措施。结果 40例患者食管癌根治术后肺部并发症发2例，其中肺不张1例，肺部感染1例，经过护理人员积极的护理干预，2例患者肺部症状均痊愈。结论 对于实施食管癌根治术的患者术后给予积极的护理干预，可有效地预防和减少肺部并发症的发生，可在临床推广应用。

食管癌根治术；肺部并发症；预防措施；临床护理

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着胸外科手术技术的发展,为了提高生存率，越来越多的食管癌患者选择手术治疗，但由于手术创伤大、时间长，加上麻醉等药物的刺激，患者术后容易出现吻合口狭窄、肺不张、肺部感染等肺部并发症［1］，如何预防患者术后肺部并发症的发生，减轻患者的痛苦和负担，已成为近年来医护人员积极探索的课题。作者选择在本院进行食管癌根治术的40例患者为研究对象，通过积极有效的护理干预减少了患者肺部并发症的发生，取得较好的效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年2月在本院进行食管癌根治术的40例患者为研究对象，其中男27例，女13例，年龄46～80岁，平均年龄(58.4±3.7)岁，患者均因不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感、消瘦、营养不良等症状入院， 经胃镜病理诊断为鳞状细胞癌及腺癌，TNMI期16例，Ⅱa期11例，Ⅱb期8例，Ⅲ期5例；所有患者均在全麻状态下行开胸根治手术治疗，手术时间2～4 h，平均(2.6±0.8)h，住院时间12～25 d，平均(15.8±2.1)d；术后出现肺炎、肺不张等肺部并发症2例，均于术后1～5 d后发生，经积极的对症治疗和有效的护理干预，4～9 d后均治愈。

1.2 肺部并发症的预防

1.2.1 原因分析 食管癌患者尤其是老年患者因气道呈阻塞性改变，通气血流比例失调，肺泡-动脉氧压差增加，是术后发生肺部并发症的主要原因［2］；其次多数患者有常年吸烟史，长期吸烟造成呼吸道分泌物增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，也会影响术后肺功能的恢复；另外多数患者术前难以进食，合并营养不良、低蛋白血症，易引起患者肺间质水肿、肺内分流增多，从而使肺交换功能降低，导致低氧血症［3］；还有部分患者术前接受过放、化治疗，在放疗过程中肺组织不可避免的受到一定剂量射线的照射而造成不同程度的损伤，造成肺间质水肿和炎细胞浸润，引起肺泡塌陷，导致缺氧和呼吸困难［4］；加上手术过程时间较长、创伤较大，特别是进行弓上吻合时对肺部易造成严重挫伤，这些都容易引起肺部并发症的发生。

1.2.2 预防措施 为了更好的促进术后肺功能的恢复，对于有长期吸烟史的患者，入院后应给予戒烟指导；对于进食困难、营养不良的患者，术前应适量输注红细胞或给予重组人红细胞生成素(RuEPO)提高血红蛋白水平，适当提高血红蛋白携氧量［4］；在手术过程中主张左开胸，减少术后胃扩张对心脏的压迫，符合老年患者心肺功能储备少、手术耐受差的特点；术后尽量减少麻醉性镇痛剂的使用，避免肺部不良反应的发生；指导患者学会腹式呼吸加强膈肌运动，以增进肺泡通气量，缓解缺氧［5］；指导患者进行有效的咳嗽、排痰练习，避免只用喉头震动引起的咳嗽，减少肺部并发症的发生。

2 护理措施

2.1 健康宣教 术后护理人员应密切关注患者的生命体征变化并及时做好相关记录，了解患者的身心状况和手术情况，告知患者术后注意事项及可能出现的并发症，耐心解答患者及其家属的疑问，从心理、生理上提高患者对手术的耐受性，提醒患者戒烟，防止术后肺部感染。

2.2 心理护理干预 疾病本身带给患者的痛苦和手术结果的不确定性，会让患者在心理上产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应通过积极的沟通交流，应用成功的手术案例消除患者的恐惧，对于术后康复和治疗效果的不可控性，患者也会产生一定的忧虑和担心，护理人员可联合患者家属，给予必要的心理支持和情感关注，鼓励患者积极配合护理治疗，增强患者战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理干预 患者术后3～5 d可以拔除鼻胃管，此时可通过静脉输注营养液补充能量，术后5～6 d可少食多餐进食流质食物，10 d后进食稀饭、奶类等半流质食物，给患者提供牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等易于消化吸收的蛋白质食物，15 d后进食半流质饮食，遵照合理搭配、少食多餐的原则，保证患者营养的需求。术后2个月，可恢复普通饮食，多食用清淡、营养丰富、易于消化的食物，避免进食生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，避免食用过热过烫食物，戒除烟酒；因贲门已经切除，进食后不能马上躺下来以防食物或胃液反流，最好是散步40 min后才躺下休息；饭后可喝少量开水或淡盐水，以冲淡食管内的食物和黏液，预防食管黏膜损伤和水肿。

2.4 呼吸、排痰护理干预 患者术后生命体征平稳后可改为半卧位，指导患者学会腹式呼吸，帮助患者增加肺部通气量，使通气/血流比例失衡得到纠正，缓解缺氧，预防肺不张发生；每隔2～3 小时指导患者咳嗽，做深呼吸5～10次，使肺部扩大到最大容量，保持通气量；术后常规应用生理盐水50 ml、糜蛋白酶5 mg、庆大霉素4万U进行雾化吸入3～5 d，2次/d，稀释呼吸道痰液的黏稠度，使之易于排出；对痰多而黏稠咳嗽无力者，可采用鼻导管气管内吸痰或在纤支镜下吸痰，必要时行气管切开，减少肺部并发症的发生。2.5 肺部并发症的护理干预 麻醉和开胸手术引起的肺部损伤最常见的是肺炎，特别是老年患者因机体功能差，免疫应激能力减弱，且常合并有心肺疾病，通气功能下降，手术刺激术后出现肺部并发症的风险明显增大［6］，因此护理过程中要严格执行无菌操作，对于肺炎、肺不张等肺部并发症应用抗生素积极进行治疗，对改善肺功能、减少肺部并发症的发生有积极作用。

3 结果

40例患者食管癌根治术后肺部并发症发2例，其中肺不张1例，肺部感染1例，经过护理人员积极的护理干预，2例患者肺部症状均痊愈。

4 讨论

对于实施食管癌根治术的患者术前应积极分析造成术后肺部并发症发生的原因，并根据患者的实际情况对症治疗，从心理、饮食、呼吸、排痰、并发症等方面进行积极的护理干预，可协助改善患者的肺功能，减少肺部并发症的发生。从本研究结果看，40例患者食管癌根治术后肺部并发症2例，其中肺不张1例，肺部感染1例，经过护理人员积极的护理干预，2例患者肺部症状均治疗痊愈。

综上所述，对于实施食管癌根治术的患者术后给予积极的护理干预，可有效地预防和减少肺部并发症的发生，可在临床推广应用。

［1］ 胡晓红.食管癌根治术并发症的预防及护理.中国社区医师(医学专业), 2011(4):235-236.

［2］ 黄彩虹.老年食管癌根治术后肺部并发症的预防及护理.中国临床医药研究杂志, 2011, 20(2):28-29.

［3］ 孙楠.老年食管癌患者术后肺部并发症的预防.四川医学, 2012, 33(6):1065-1066.

［4］ 袁秋影.食管癌根治术后59例并发症的观察与预防护理.医学信息, 2013, 20(7):1230-1231.

［5］ 朱儒红.食管癌切除术后肺部并发症的原因分析及护理.实用医学杂志, 2012, 22(18):2206-2207.

［6］ 高新红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策.中国实用医药, 2008, 3(22):157-158.

2014-08-11］

221005 徐州市肿瘤医院外