李厚鹏

高渗盐水雾化吸入治疗急性毛细支气管炎的临床观察

李厚鹏

目的 观察高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎的临床疗效。方法 130例1～18个月年龄段急性毛细支气管炎患儿随机分为两组, 均采用常规抗炎、对症、支持治疗, 治疗组(70例)在此基础上予3%氯化钠溶液(10%氯化钠0.6 ml溶于0.9%氯化钠2 ml)2.6 ml雾化吸入, 2次/d；对照组(60例)加用0.9%氯化钠2.6 ml雾化吸入, 2次/d治疗。观察疗效。结果 治疗组患儿喘息、肺部哮鸣音和湿啰音消失时间、住院时间与对照组比较明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈64例,好转6例, 治愈率91.43%；对照组治愈40例, 好转20例, 治愈率66.67%, 治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.93、P＜0.05)。结论 高渗盐水(3%氯化钠溶液)雾化吸入治疗急性毛细支气管炎疗效显著。

高渗盐水；雾化吸入；急性毛细支气管炎；婴幼儿

急性毛细支气管炎是冬春季婴幼儿住院最常见的原因,仅见于2岁以下婴幼儿, 发病与该年龄终末呼吸道的解剖学特点有关, 其主要的病理过程是小气道炎症, 黏液分泌增加、大量上皮细胞坏死脱落和气道清除能力下降, 以喘息、三凹征及气促为主要临床特点。急性毛细支气管炎现阶段的标准治疗主要是抗炎及对症支持疗法, 包括短期糖皮质激素及维持水、电解质、酸碱平衡、吸氧和吸痰等, 但标准疗法不能改善急性毛细支气管炎的进展和预后, 近年关于支气管扩张剂和糖皮质激素治疗急性毛细支气管炎的循证证据也并未显示出明显疗效［1-3］。2013～2014年, 本科应用高渗盐水(3%氯化钠溶液)治疗急性毛细支气管炎130例, 疗效明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年4月本院儿科收治急性毛细支气管炎的住院患儿130例, 男72例, 女58例,年龄1～18个月。所有患儿均符合急性毛细支气管炎诊断标准［2］；急性起病, 喘息为首次发作, 喘息、咳嗽及肺部哮鸣音、中细湿啰音为突出症状, 胸部X线检查示不同程度的肺充气过度或肺不张, 也可见到支气管周围炎及肺纹理增粗；均排除先天性心脏病、先天性喉喘鸣、支气管肺发育不良、气管及支气管软化及狭窄、支气管异物等疾患。随机分为治疗组70例, 对照组60例。两组患儿性别、年龄、喘息程度、病程长短等一般资料比较均差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均采用抗炎、维持水、电解质、酸碱平衡及镇吸氧、吸痰、抗生素(必要时)等常规治疗。治疗组在此基础上予3%氯化钠溶液2.6 ml(10%氯化钠0.6 ml溶于0.9%氯化钠2 ml)放入一次性雾化器中, 以氧气为驱动, 气流为6 L/min, 2次/d雾化吸入治疗；对照组予0.9%氯化钠2.6 ml放入一次性雾化器中, 以氧气为驱动, 气流为6 L/min, 2次/d雾化吸入治疗。

1.3 疗效判定［4］①治愈：治疗7 d以内, 喘息、咳嗽等症状消失, 呼吸＜40次/min, 心率＜120次/min；肺部哮鸣音、湿啰音消失。②好转：治疗7 d以内喘息、咳嗽较前减少,肺部哮鸣音、湿啰音未完全消失。③无效：治疗7 d以上症状及体征均无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 主要临床表现持续时间及住院时间比较 两组患儿喘息消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 各组疗效比较 治疗组治愈64例, 好转6例, 治愈率91.43%；对照组治愈40例, 好转20例, 治愈率66.67%。两组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.93, P＜0.05)。

2.3 不良反应 两组治疗中均未见急性支气管痉挛及心率明显改变等不良反应。

表1 两组患儿临床表现消失时间与住院时间比较( x-±s, d)

3 讨论

急性毛细支气管炎是冬春季住院婴幼儿最常见的疾病之一, 以病毒为主的多种病原体感染引起, 常见的有呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等, 少部分为病毒混合支原体或细菌感染。部分重症病例可引起呼吸衰竭和心力衰竭。目前国内大部分专家认为, 婴幼儿急性毛细支气管炎的发病与该年龄期的呼吸道解剖学和生理学特点相关, 与成人比较, 婴幼儿外周气道阻力占气道总阻力的比例更高, 支气管内径狭小,在婴幼儿更易造成堵塞；另外, 婴幼儿细支气管壁肌肉薄而少、黏液纤毛传输系统功能不完善, 不利于分泌物的排出,进一步加重了气道阻塞。因此, 婴幼儿气道的梗阻在病理上主要是黏膜水肿和分泌物堵塞, 而支气管平滑肌痉挛成分相对较少。而目前国内临床较常用的治疗方法有短期糖皮质激素、支气管扩张剂、氧疗、维持水电解质平衡、抗感染等,均不能改善急性毛细支气管炎的进展和预后。

高渗盐水是指浓度≥3%的氯化钠溶液, 研究显示, 雾化吸入高渗盐水可增加气道表层厚度, 减轻上皮水肿, 加速黏液转运速率及改善黏液纤毛清除能力, 因而可能对于纠正毛细支气管炎的病理生理异常有价值。本次临床观察显示,观察组肺部哮鸣音及湿啰音消失时间和住院时间均明显低于治疗组, 提示高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎能改善症状, 缩短病程、减少住院时间。此外, 在后续治疗过程中均未发现急性支气管痉挛和心率明显改变等严重不良事件［5］。

高渗盐水雾化吸入治疗, 患儿只需被动配合, 无痛苦,副作用小, 患儿家长也易于接受。另外, 3%氯化钠溶液(10%氯化钠0.6 ml溶于0.9%氯化钠2 ml)配制简单方便, 价格低廉。所以, 高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎可明显改善症状、减少住院时间, 副作用小, 临床依从性高,值得在临床推广, 尤其适用于基层医院。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2002:39.

［2］ 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:116.

［3］ 彭万胜, 陈信, 李冬娥, 等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析.中国循证儿科杂志, 2011, 6(5):358-363.

［4］ 林元涛,杨光,胡旭东.二丙酸倍氯米松和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎的临床研究.中国小儿急救医学, 2007, 14(2):102.

［5］ 刘京涛, 乔波涛, 马春英, 等.高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.临床儿科杂志, 2013, 31(5): 440-442.

2014-07-09］

221600 江苏省沛县人民医院儿科