樊琳 马金霞 徐全晓

泮托拉唑对PCI术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响的临床观察

樊琳 马金霞 徐全晓

目的 探讨泮托拉唑对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响。方法 回顾性分析348例PCI并植入支架患者临床资料, 随机分为实验组(228例)和对照组(93例), 评估两组患者术后1年服用抗血小板药物的依从性及其影响因素、停药原因。结果 实验组228例患者, 完全依从患者有139例(61.0%)；对照组完全依从患者37例(39.8%), 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 冠心病患者PCI术后服用双联抗血小板药物同时联合服用泮托拉唑可以提高依从性。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；依从性

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)目前已成为冠心病的主要治疗技术之一。欧洲心脏病学会指南推荐PCI术后患者需服用双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗9～12个月以减低主要心脏不良事件的发生, 故提高患者相应依从性对PCI术后疗效至关重要。 本研究回顾性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI术后支架植入患者, 探讨泮托拉唑对PCI术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响, 为冠心病患者PCI术后质子泵抑制剂(PPI)的合理应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI并植入支架患者348例患者为初步研究对象。排除标准：①合并其他系统严重疾病(如恶性肿瘤等)；②1年内失访的患者；③住院期间发生不良心脏事件(MACE)的患者；④1年内死亡的患者。

1.2 随访方式及内容 患者出院时的服药情况从住院病案获取, 出院后的信息通过随访获取。随访方式为门诊复诊或电话随访, 随访时间为PCI术后12个月内, 随访内容：服用药物种类及剂量、有无质子泵抑制剂、停药时间及原因、不良反应情况。依从性定义：为随访期内患者与出院时服用相同药物, 即按时按量服用阿司匹林+氯吡格雷≥9个月。非依从指患者停服抗血小板药物及单服阿司匹林或氯吡格雷≥3个月。主要不良心血管事件 (MACE)包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。

1.3 研究方法 将有详细随访结果的患者按有无服用质子泵抑制剂分为两组, 实验组：泮托拉唑(泮立苏)+双联抗血小板药物(氯吡格雷+阿司匹林)；对照组：双联抗血小板药物(氯吡格雷+阿司匹林)。

1.4 统计学方法 所有数据集处理均采用SPSS13.0版统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。性别、年龄、付费方式、合并疾病个数与依从性之间的相关性进行二分类反应变量的Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初步入选的348例患者, 共有27人被排除, 排除患者中有恶性肿瘤5例, 死亡4例, 住院期间发生MACE 3例,失访15例, 纳入研究的321例, 其中实验组 228例, 对照组93例。

2.2 患者一般临床特点 患者总数321例, 实验组228例,男127例, 女101例, 年龄43～82岁, 平均年龄(69.5±9.6)岁；对照组93例, 男59例, 女34例, 年龄40～78岁, 平均年龄(68.7±8.5)岁。

2.3 随访结果 随访得知, 实验组服用双联抗血小板药物的依从性优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.4 停药原因 实验组与对照组构成比不相同, 提示实验组减少了由消化道症状引起停药, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 PCI术后患者服药双联抗血小板药物依从性情况(n, %)

表2 停药原因分类(n)

2.5 依从性相关因素分析 采用Logistic回归分析提示：患者服药依从性与年龄、付费方式、有无合并疾病呈负相关,与性别及病变支数依从性无明显相关, 实验组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

本研究回顾性分析348例在本院行PCI术后的患者, 实验组为术后服药双联抗血小板药物同时联合服用泮托拉唑,对照组为术后只服用双联抗血小板药物。研究发现, 实验组服用双联抗血小板药物的依从性优于对照组, 与目前临床研究结论一致［1-3］；进一步分析导致PCI术后患者停止服药的常见原因构成比, 采用χ2检验提示实验组与对照组的构成比不相同, 对照组中最常见导致停药的原因是消化道症状；而实验组最常见导致停药的原因, 消化道症状较对照组明显下降；两组心血管不良事件的发生率无差别。并且服药的依从性与与年龄、付费方式、有无合并疾病呈负相关, 与性别及病变支数依从性无明显相关。

综上所述, 冠心病患者PCI术后服用双联抗血小板药物同时联合服用泮托拉唑可以降低消化道症状的发生率, 提高依从性, 从而降低冠状动脉术后再狭窄的风险, 延长生存期。

［1］ 张亚梅, 陈庆伟.PCI术后1 年患者双联抗血小板药物治疗依从性随访研究.重庆医科大学学报, 2011, 6(4):503-506.

［2］ Yamane K, Kato Y, Tazaki J, et al.Effects of PPIs and an H2 blocker on the antiplatelet function of clopidogrel in Japanese patients under dual antiplatelet therapy.J Atheroscler Thromb, 2012, 19(6):559-569.

［3］ Kasprzak M, Koziński M, Bielis L, et al.Pantoprazole may enhance antiplatelet effect of enteric-coated aspirin in patients with acute coronary syndrome.Cardiol J, 2009, 16(6):535-544.

2014-07-04］

473010 南阳市第一人民医院心血管内科

徐全晓