刘淑娣

阿魏酸钠与肾康注射液联合治疗糖尿病肾病疗效观察

刘淑娣

目的 观察阿魏酸钠与肾康注射液联合治疗糖尿病肾病疗效。方法 80例糖尿病肾病患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组40例。两组在常规治疗的基础上, 观察组采用阿魏酸钠与肾康注射液联合治疗：对照组采用复议丹参液治疗。观察阿魏酸钠与肾康注射液联合治疗DN患者24 h尿微量清蛋白排进率(UAER), 血清尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)的变化。结果 治疗组显效率为58.3%, 总有效率为86%, 明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组UAER,血肌酐(SCr), BUN明显下降。结论 阿魏酸钠与肾康注射液联合治疗DN有较好的疗效。

糖尿病肾病；阿魏酸钠；肾康注射液

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者最主要的合并症之一, 已成为终末期肾脏病的第二位原因。目前, DN在发达国家已成为导致终末期肾功能衰竭的首要原因, 在我国, 此类患者也在逐年增多, 因此, 积极合理的治疗具有特别重要的意义。作者应用阿魏酸钠联合肾康注射液治疗DN效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例为80例, 均来自本科2006年1月～2010年10月的2型糖尿病肾病患者。糖尿病肾病诊断明确并除外其他原发性肾疾病。随机分为治疗组和对照组, 每组40例。治疗组男21例, 女19例, 平均年龄(60±5)岁, 平均病程(10.6±5.8)年, 按Mogensen的糖尿病肾病分期标准, 诊断为糖尿病肾病Ⅲ期25例, Ⅳ期15例；对照组男22例, 女18例, 平均年龄(54±4.2)岁, 平均病程(9.6±5.7)年, 按Mogensen的糖尿病肾病分期标准, 诊断为糖尿病肾病Ⅲ期26例, Ⅳ期14例。两组患者年龄、病程及分期等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 参照1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。

1.2.2 糖尿病肾病的诊断标准 ①有明确的糖尿病病史。②有不同程度高血压、浮肿, 严重时可出现腹水、胸水等。③辅助检查：早期肾病, 出现微量白蛋白尿, 即AER持续在20～200 µg/min, (正常人＜10 µg/min)。临床肾病, 尿蛋白逐渐增多, AER＞200 µg/min,即尿蛋白排出量＞300 mg/24 h, 相当于尿蛋白总量＞0.5 g/24 h。尿毒症期, 多数肾单位闭锁, AER降低, SCr、BUN升高, CCr下降。

1.3 治疗方法 治疗组与对照组两组患者均给予胰岛素控制血糖, 严格控制血压。饮食疗法以优质蛋白为原则, 蛋白质摄入以高生物效价的动物蛋白为主, 早期限制蛋白质摄入量至0.8 g/(kg·d),对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6 g/(kg·d)。中晚期肾功能损伤患者, 宜补充α-酮酸, 氯化钠摄入5 g/d, 使空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L,血压≤145/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在此基础上, 治疗组用阿魏酸钠0.3 g, 肾康注射液50 ml分别加入生理盐水100 ml中, 1次/d静脉滴注。对照组用复方丹参注射液16 ml加入生理盐水250 ml中, 1次/d静脉滴注。两组均治疗28 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗前后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)和内生肌酐清除率(CCr)。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。“中药新药治疗尿毒症的临床指导原则”中的疗效评定标准。显效：临床症状明显改善, SCr下降＞30%, BUN下降＞30%, Hb上升＞30%;有效：临床症状改善, SCr下降＞10%～30%, BUN下降＞10～30%, Hb上升＞10%～30%。无效：临床症状无改善或加重, SCr、BUN、Hb无变化或上升。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 计采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组：显效24例, 有效11例, 无效5例, 显效率为60.0%, 总有效率为87.5%；对照组：显效9例, 有效10例, 无效21例, 显效率为22.5%,总有效率47.5%。治疗组疗效明显优于对照组, 其中显效率差异有统计学意义(χ2=7.0, P＜0.01), 治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.8, P＜0.01)

2.2 两组治疗前后生化指标比较 治疗组SCr、BUN明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.05),且比对照组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组上述指标下降则不明显。2.3 不良反应 两组均无明显不良反应, 对照组偶有头晕,不影响观察疗效。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦有上升趋势, 目前已成为终末期肾脏病的第二位原因, 仅次于各种肾小球肾炎。微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的一个主要表现, 且尿白蛋白的增加与血流变化异常密切相关。降低早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白水平, 改善患者血液流变性是有效防止患者肾功能衰竭的重要措施。其主要的病理基础是：微循环功能障碍, 内皮损伤,基底膜增厚, 血粘度增高, 红细胞聚集, 血小板粘附和聚集,微循环紊乱及微循环理化特性的改变。由此使微血管形态发生扭曲、畸形、打结, 加上细菌内毒素等对微血管的直接损伤, 所以有微血管瘤形成。与此同时微血管壁粗糙, 管道狭窄, 弹性减弱, 血管扩张, 再加上其他代谢异常所致的血粘度升高, 血流瘀滞, 血细胞发生聚集, 微血管周围可出现明显渗出、出血或微血管脆性提高。而引起弥漫性及结节性肾小球硬化或完全玻璃样改变, 导致肾病、肾功能衰竭。阿魏酸钠是中药川芎、当归等主要成分阿魏酸的钠盐, 具有扩张血管、抑制血小板的聚集, 疏通微循环、抑制炎症反应, 抗氧化和清除自由基。可以保护细胞膜的脂相部分免受自由基进攻, 而细胞的水相部分或者血液等则由水溶性抗氧化剂发挥作用。抗白蛋白渗出, 抑制血管内皮细胞黏附分子的表达。抗白细胞黏附。从而松弛血管平滑肌, 降低肾内毛细血管压,减少尿蛋白排出, 延缓糖尿病肾病的发展。肾康注射液主要作用是扩血管、增加肾血流量, 降低血小板黏附率, 改善微循环, 抗缺氧及免疫调节作用等, 肾康注射液对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用, 从而减轻蛋白尿且疗效确切。同时研究表明, 肾康注射液能降低血浆ET-1及血栓素B2(TxB2), 因而两者相加有协同作用。本资料表明：肾康注射液与阿魏酸钠联合应用改善肾血流, 减轻肾小球血管内皮损伤, 减轻或消除尿蛋白, 保护肾功能有协同增效作用, 治疗DN有一定疗效。

［1］ 陈灏珠.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1989:723-726.

［2］ 施景珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志,1993,9(5):297-299.

［3］ 陈楠.糖尿病肾病.北京:人民军医出版社, 2002:464-474.

2014-07-09］

136500 吉林省四平市梨树县第一人民医院综合内科