彭旭晖

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性评价

彭旭晖

目的 探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效, 评价其安全性。方法 85例慢性心力衰竭患者, 随机分为观察组(43例)和对照组(42例), 两组在常规治疗基础上, 观察组采用卡维地洛治疗, 对照组采用普萘洛尔治疗, 治疗结束后对比观察两组患者的临床疗效, 评价其安全性。结果 观察组患者从左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)方面来看,恢复结果均优于对照组。从临床疗效来看, 观察组临床总有效率达93.0%, 显著优于对照组的81.0%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为23.3%, 显著低于对照组的33.3%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 卡维地洛在治疗慢性心力衰竭方面, 临床效果显著, 可大大改善患者心功能, 安全可靠, 值得临床推广应用。

卡维地洛；慢性心力衰竭；安全性评价

近年来, 心血管疾病发病率逐年升高, 其中心力衰竭(CHF)患者发病率较高, 预后严重, 据统计约有39.8%的心脏病患者死于心力衰竭［1］。慢性充血性心力衰竭患者数量最多, 患者主要表现为心功能障碍、肺循环和体循环充血、运动耐力降低, 伴神经-体液调节改变［2］。临床治疗一般以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂为主,治疗后CHF患者预后得以改善, 但临床死亡率仍较高。卡维地洛为第三代β受体阻滞剂, 可显著抑制中枢神经系统和肾素-血管紧张素系统活性, 延缓心肌重构, 改善心肌收缩力。现选取本院收治的慢性心力衰竭患者85例, 探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效, 评价其安全性, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的85例患者均来自本院心内科2013年1月～2014年4月收治的慢性心力衰竭患者, 其中, 男45例, 女40例, 患者年龄55～78岁, 中位年龄62.5岁。其中扩张型心肌22例,冠心病28例,高血压性心脏病35例。心功能分级：Ⅱ级者32例, Ⅲ级者41例, Ⅳ级者12例。将85例患者随机分为观察组(43例)和对照组(42例), 两组在常规治疗基础上, 观察组采用卡维地洛治疗, 对照组采用普萘洛尔治疗, 两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予洋地黄强心治疗、甘露醇利尿治疗、硝酸酯类药物溶栓治疗、ACEI及对症支持治疗, 嘱患者注意休息、低盐饮食。在此基础上, 对照组给予普萘洛尔治疗, 观察组给予卡维地洛治疗, 一般患者给予5 mg、2次/d口服, 以心率维持在60～65次/min为宜, 根据患者耐受情况,适当调整剂量。3个月为1个疗程, 治疗结束后, 评价两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标 治疗后, 对患者行超声心动图检查, 记录LVEF、LVEDD和LVESD。观察患者是否发生胸闷、呼吸困难、心慌心悸等不良反应。临床疗效判定：若患者治疗后心力衰竭临床症状消失, 心功能改善＞2级则为显效；若患者治疗后心力衰竭症状显著缓解, 心功能改善＞1级则为有效；若患者治疗后心力衰竭症状未见改善, 心功能改善幅度＜1级, 甚至病情加重则为治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能比较 观察组患者从LVEF、LVEDD和LVESD方面来看, 恢复结果均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 观察组临床总有效率达93.0%, 显著优于对照组的81.0%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, 观察组并发症发生率为23.3%, 显著低于对照组的33.3%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能比较( x-±s)

表2 两组患者治疗后临床疗效比较［n (%)］

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见心脏疾病, 左心力衰竭最常见,可引发肺瘀血、肺水肿, 左心力衰竭可引发右心力衰竭, 右心力衰竭表现为体循环静脉瘀血和水钠潴留。患者表现为呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等［3,4］。由于慢性心力衰竭不仅存在血液动力学紊乱,同时伴神经内分泌障碍, 故患者也伴有不同程度的神经系统症状。慢性心力衰竭若不及时治疗,病死率极高, 在治疗过程中, 肾上腺素等神经激素必不可少,其对神经系统的激活和对神经元的刺激可增强β肾上腺素能受体敏感性,增强心肌收缩力, 改善心功能［5］。

卡维地洛是第三代β受体阻滞剂, 可阻断肾上腺素能受体,逆转心室重塑。本次探究中, 观察组患者从LVEF、LVEDD和LVESD方面来看, 恢复结果均优于对照组。从临床疗效来看, 观察组显效25例, 有效15例, 总有效率达93.0%, 而对照组显效16例, 有效18例, 治疗总有效率为81.0%, 观察组临床疗效显著优于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组43例患者中, 有10例发生呼吸困难、心悸、紫绀等并发症, 并发症发生率为23.3%, 显著低于对照组的14例(33.3%), 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。充分说明卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效确切, 安全可靠。以往在应用β受体阻滞剂时, 临床副作用大、患者早期不良反应大是一个难题, 随着医学研究的发展, 第三代β受体阻滞剂卡维地洛很好的解决了这一问题。患者在治疗过程中心功能明显改善, 预后满意。且应用过程中是根据患者自身耐受程度来调整剂量的, 故患者临床接收较好,并发症发生率低。需注意用药过程中需谨慎掌握好用药剂量,可从小剂量开始逐渐增加至有效剂量, 并密切观察［6］。

综上所述, 卡维地洛在治疗慢性心力衰竭方面, 临床疗效可靠, 可逆转心室重构, 有效改善患者心功能且临床不良反应少, 安全性高, 患者预后佳, 是值得临床推广应用的。

［1］ 曾涛,高国栋.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的随机对照研究.当代医学, 2011, 16(33):7-8.

［2］ 李慧.β-受体阻滞剂在慢性充血性心衰的应用进展.实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17(1):71-72.

［3］ 吴学茂.卡维地洛对慢性充血性心衰的疗效及安全性研究.浙江中西医结合杂志, 2011, 21(2):74-76.

［4］ Shelton RJ, Goode K, Cleland JG.Natriuretic peptides in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure determinants and prognostic value of (NT-)ANP and (NT-pro)BNP.Europace, 2006:126-127.

［5］ 管晓灵.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性观察.中国现代药物应用, 2010 ,4(21):100-101.

［6］ 位颖.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察.中国医药指南, 2008, 6(16):225-226.

2014-07-22］

467000 平顶山市第二人民医院