吕忠俊

三种手术治疗精索静脉曲张的疗效对比

吕忠俊

目的 对比分析三种精索静脉曲张的手术治疗方式。方法 96例精索静脉曲张患者经家属和本人同意后随机分为三组, 即腹腔镜治疗组32例, 高位结扎术组32例, 精索内静脉分流术组32例。结果 腹腔镜手术组分别与开放高位结扎术组、切开精索内静脉分流术组手术时间、平均住院时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 腹腔镜组复发率及并发症发生率虽比其他两组低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜手术治疗精索静脉曲张疗效好, 其优点突出, 显露好并且恢复迅速, 甚至可以替代常规开放手术治疗。

腹腔镜；高位结扎；精索静脉曲张

精索静脉曲张主要发病群体就是青少年, 危害严重,会影响生育功能, 因此治愈精索静脉曲张对于患者来说非常重要［1］。现在, 精索静脉曲张的治疗方法很多, 本院2011～2013年共收治精索静脉曲张96例, 将患者随机分为三组, 用三种不相同的方法进行治疗, 现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011～2013年间收治的精索静脉曲张患者96例, 经患者和家属同意将其随机分为三组, 腹腔镜手术组32例, 开放高位结扎手术组32例, 切开精索内静脉分流手术组32例, 年龄18～39岁, 平均年龄27.4岁, 其中Ⅰ度20例, Ⅱ度32例, Ⅲ度44例；双侧患者31例, 左侧46例,右侧19例, 临床表现：不孕症者23例, 阴囊坠胀感75例。Ⅰ度表示在触诊时, 能感觉到有轻微的精索静脉曲张, 若加重腹压, 则精索静脉曲张加重的呈阴性；Ⅱ度表示在触诊时很容易就能触及扩张的 静脉；Ⅲ度表示；在站立位情况下,便能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出, 触及静脉表现为块状,静脉曲张在受到腹压时均可加重, 必要时经彩色多普勒显像进行证实。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术 采用连续硬脊膜外麻醉, 取仰卧方式,在肚脐上方直接穿刺放置人为气腹, 在左侧麦氏点和右侧相对位置穿刺置入5 mm Trocar, 在内环口近段约2 cm处可见到输精管和伴随血管呈人字形分叉向内下方走行, 在分叉上方1.5～2.0 cm, 剪开腹膜, 分离出显露精缩血管, 若不能作出判断则需要牵拉同侧睾丸, 以求得到证实, 之后再游离精索血管, 游离到动静脉2 cm处再用7号丝双重结扎静脉, 精索血管保留, 检查没有损伤和出血结束整个手术过程。

1.2.2 开放高位结扎术 取和腹沟股平行的韧带斜向切口,切口长2～3 cm, 然后逐层切到腹横肌膜, 再用小直角拉钩将腹横肌膜和腹膜向上内侧拉开, 于是就是曲张的精索静脉的所在地, 输精管在内环上方转向后方, 在此期间一定要注意保护, 切开精索筋膜, 再解剖游离的精索内静脉, 近心端曲张严重的静脉用4号丝线结扎, 远心端的静脉不能毫不保留的切断, 然后挤压阴囊, 让远心端精索内及阴囊内的静脉血完全排空再进行结扎, 将曲张部位进行切除, 检查无碍缝合即可。

1.2.3 精索内静脉分流术 与常规高位结扎术类似, 就是在留出旋髂浅静脉或者是腹壁下静脉的近心端, 曲张不明显的管壁弹性良好的, 管径差不多的精索内静脉近端进行结扎,远端与腹壁下静脉在显微镜下行端-端吻合, 当然在操作中一定要保护好输精管和精索内动脉, 缝合过程则采用0/9血管缝合线进行缝合, 手术之后不可进行沙袋压敷处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术组分别与开放高位结扎术组、切开精索内静脉分流术组手术时间、平均住院时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 腹腔镜组复发率及并发症发生率虽比其他两组低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组手术时间、平均住院时间、复发率和并发症对比［ x-±s, n (%)］

3 讨论

曲张是因为精索静脉回流受到影响或静脉瓣失效, 精索静脉内血流反流, 淤滞, 蔓状静脉丛迂曲, 扩张所导致的, 如症状明显者或导致不育都可以采用手术治疗。开放高位结扎术应用很多, 但是失败率也很大, 如果患者稍肥胖则会影响效果。精索内静脉结扎术临床效果很好, 由于显微镜的广泛使用, 及发展迅速导致精索内静脉分流术的大量使用, 而且这种手术使得分压提高, pH得以改善, 因此疗精索静脉曲张甚至治疗由此引起的不育症都可以采用精索内静脉分流术［2,3］。腹腔镜下精索静脉高位结扎术的特点就是损伤很小, 视野清晰,成功率很高, 降低复发率和并发症, 因此腹腔镜下静脉高位结扎手术由于是微创, 操作简单, 经济实惠, 疗效可靠, 复发率低, 值得大家推广。

［1］ 张建文, 刘春晓.两孔腹腔镜改良Palomo手术治疗精索静脉曲张(附52例报告).山东医药, 2012, 52(47):52-53.

［2］ 孙文功, 刘德海, 孟庆泽, 等.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张24例.中国实用医刊, 2012, 39(22): 92-93.

［3］ 徐军, 胡兴平, 张力, 等.经脐单孔腹腔镜加穿刺针在精索静脉曲张治疗中的应用.山东医药, 2013, 53(13):36-38.

2014-07-22］

473000河南省南阳市中心医院血管外科