黄显辉

40例老年脑萎缩并发脑出血的临床研究

黄显辉

目的 讨论老年脑萎缩并发脑出血对预后的影响, 为临床研究提供可靠的依据。方法 40例老年脑萎缩并发脑出血患者作为研究对象, 分别对患者预后影响、脑出血量、脑萎缩位置、血肿位置等进行观察。结果 40例患者中有25例死亡(62.5%), 存活15例(37.5%), 患者死亡和出血量、脑室积血、血肿形状和脑出血部位情况等紧密联系。结论 应该对脑萎缩合并脑出血患者在治疗过程中疾病出现的改变进行严格观察, 及时确诊疾病, 并通过针对性的对策给予临床治疗, 能够促进患者的致残率、死亡率得到有效降低。

老年脑萎缩；脑出血；临床治疗

中老年急危重严重脑部疾病中脑出血具有极高的发病率, 脑萎缩属于神经精神性疾病, 主要是因为脑组织自身出现器质性病变引起萎缩症状, 随着我国逐渐加快数字化医疗技术的发展, 国内和国外有很多的老年脑萎缩并发脑出血的报道［1］。本文随机抽取本院2008年6月～2011年6月期间收治的40例老年脑萎缩并发脑出血患者作为主要研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2008年6月～2011年6月期间40例老年脑萎缩并发脑出血患者作为主要研究对象, 对患者死亡情况、存活情况进行全面对比, 分别对患者预后影响、脑出血量、脑萎缩位置、血肿位置等进行观察。40例患者中有25例死亡(死亡组), 其中男13例, 女12例；年龄在60～82岁之间, 平均年龄(75.3±3.2)岁, 本组研究对象均在发病后的2～15 h内通过CT对疾病进行确诊, 平均时间(7.5±2.1)h。本组患者中有12例患者合并糖尿病, 高血压病史的有7例。存活15例(存活组), 其中, 男9例, 女6例；最小年龄55岁, 最大年龄85岁, 平均年龄(80.2±3.2)岁；本组研究对象均在发病后的2～17 h内通过CT对疾病进行确诊, 平均时间(9.2±2.2)h。

本组患者中有7例患者合并糖尿病, 6例患者合并高血压病史。两组患者在性别、年龄、疾病确诊时间、病史等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本组研究对象均在入院接受治疗后的60 min内采用CT对头部进行检查, 根据扫描图像测量的实际情况采用公式对原发血肿体积进行计量, 通过分析CT影像的检查结果测量脑萎缩情况, 若侧裂池宽度超过6 mm以上, 皮质宽度超过5 mm时则为脑萎缩疾病。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血位置 通过分析患者出血部位得知, 对混合型出血、内侧型出血、外侧型出血进行区分具体体现为：内侧型出血是指在丘脑以及丘脑附近出现出血情况；外侧型出血是指在外囊附近、壳核附件出现的出血情况, 混合型出血是在内侧、外侧均出现出血的情况。本文40例患者中, 死亡组有25例, 其中, 内侧型的有12例, 外侧型的有8例, 混合型的有5例；存活组有15例, 其中内侧型有4例, 外侧型的有8例, 混合型的有3例。

2.2 血块形状 死亡组25例, 其中有3例血肿呈现肾形, 4例呈现圆形, 18例呈现不规则形状；存活组15例, 其中2例患者血肿呈现肾形, 4例患者呈现圆形, 9例患者呈现不规则形状。

2.3 分析出血量和脑室积血 通过分析测量计算、CT检查的实际情况得知, 本组患者均为脑出血原发血肿确诊。其中死亡组中有20例出现脑室积血情况, 出血量均在10～39 ml的范围内, 平均出血量(28.7±3.2)ml；15例存活组的患者中,有6例患者出现脑室出血的情况, 出血量均在8～27 ml的范围内, 平均出血量(15.2±2.1)ml。

3 讨论

老年患者常见危重疾病中脑出血、脑萎缩具有较高的发病率, 老年脑血管疾病患者中脑萎缩合并闹脑出血患者的发病率高于35%, 是目前我国心脑血管疾病临床医学者面临的较大的难题。倘若患者同时出现脑萎缩、脑出血等情况时,那么出血量、脑室积血、血肿类型、出血位置与死亡之间存在的关系较为密切。患者出现营养障碍、脑循环代谢障碍时,则会出现脱髓鞘、死亡、神经元萎缩等症状, 造成脑实质变弱、神经组织疏松等情况, 在一定程度上增加脑室系统系统壁张力［2］。一旦患者出现脑出血症状后, 则会在一定程度降低自身应激能力、脑功能, 脑组织很容易出现撕裂的情况, 导致脑室中进入血液。一旦脑室系统流入血液后, 特别是第三脑室流入血液, 则会对脑脊液循环的情况有所阻碍, 促进颅内压出现明显提高的情况。通常情况下, 均是由于豆纹动脉外侧出现破裂的情况造成基底节区壳核大量出血, 对脑脊液自身的循环功能有一定的影响, 脑组织受到压迫后, 患者则会陷入昏迷, 同时会在一定程度上影响呼吸心跳, 甚至出现死亡的后果。患者出现丘脑出血的情况通常是因为丘脑膝状体动脉或者丘脑穿支动脉出现破裂的情况造成的, 如果出血量较大, 则会对患者的生命安全后者较大的威胁［3］。通过分析相关研究资料得知, 不规则型出血均为出血量＞30 ml的血肿,如血肿属于不规则类型, 则会突然增高颅内压导致脑疝等严重并发症。出血量和脑室积血引起死亡的概率明显高于单纯脑出血患者的死亡率。老年性脑萎缩并发脑出血时, 临床应该密切观察病情变化, 尽早的诊断, 采取有效的方式, 降低患者的临床致残率和死亡率［4］。

［1］ 王红.46例老年性脑萎缩并发脑出血的临床研究.中国伤残医学, 2012, 7(30):111-112.

［2］ 宣立娟,徐锡梅.68例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会.中国医药指南, 2013, 6(10):125-126.

［3］ 王修军,韩登峰,张小宁.脑萎缩并发脑出血的临床特点.中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 1(10):61-62.

［4］ 于海.脑萎缩并发脑出血的临床治疗.中国医药指南, 2013, 4(20):70-71.

2014-03-25］

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