乐高钟 吴小秧 文如泉 罗勤

（江西省萍乡市人民医院儿科 萍乡 337055）

双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液治疗手足口病疗效观察*

乐高钟 吴小秧 文如泉 罗勤

（江西省萍乡市人民医院儿科 萍乡 337055）

目的：观察双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液治疗手足口病的临床疗效。方法：选取本院2011～2012年住院部手足口病患儿469例，随机分为两组：治疗组238例，男性149例，女性89例；对照组231例，男性145例，女性86例。两组年龄、性别、发病病程及白细胞、C反应蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组给予利巴韦林加入葡萄糖中分两次静脉滴注；双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液口服辅助治疗。对照组仅给予利巴韦林注射液治疗。两组均采用补液、对症支持等治疗，部分合并细菌感染者加用抗菌药物治疗，观察两组疗效。结果：治疗组在热退、疱疹消退、症状消失方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液治疗手足口病具有较好临床疗效，值得临床推广应用。

手足口病；双嘧达莫；蒲地兰消炎口服液；中西医结合疗法

手足口病（hand-foot-and-mouth disease,HFMD）是由肠道病毒感染引起的儿童急性传染病，主要由肠道病毒柯萨奇A16（CAV16）和肠道病毒71型（EV71）感染所致[1]。流行病学研究发现，人群对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，但以学龄前儿童发病居多，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高。本病好发夏秋季节，病人及隐性感染者为传染源。临床表现主要以发热和手、足及臀部、口腔疱疹等为特征，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎或脑膜炎等并发症。目前手足口病无特效药物治疗，临床主要有利巴韦林、阿昔洛韦静脉点滴抗病毒及相关辅助治疗，但疗效报道不一[2]。本院采用双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液治疗手足口病，同时给予静脉点滴利巴韦林抗病毒治疗，临床效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2012年5月住院部住院的手足口病患儿469例，均符合手足口病的诊断标准[3]。临床表现为发热、口腔黏膜疱疹，手、足、口腔和臀部出现丘疹、斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕、疱内有少许略浑浊液体，伴有流涎、拒食等症状，白细胞总数正常或轻度升高。随机分为两组，治疗组238例，男性149例，女性89例，平均年龄（2.65±1.53）岁，病程为 5～10 d；对照组 231例，男性 145例，女性86例，平均年龄（2.71±1.42）岁，病程为5～10 d。两组年龄、性别、病程及白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）具有可比性，均无统计学差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 治疗组与对照组临床资料比较 (±S) 例

表1 治疗组与对照组临床资料比较 (±S) 例

组别 n 男 女 平均年龄(岁) 病程(d) WBC计数(109/L)CRP(mg/L)治疗组对照组238 231 t P 149 89 145 86 0.683＞0.05 2.65±1.53 2.71±1.42 1.536＞0.05 2.21±1.27 2.19±1.31 1.672＞0.05 5.36±1.58 5.43±1.44 2.339＞0.05 4.97±2.68 5.06±2.73 2.498＞0.05

1.2治疗方法治疗组：双嘧达莫3 mg/（kg·d），分3次口服；蒲地兰消炎口服液口服，3次/d，连服5～7 d，具体剂量为：6个月以下 1/3支（0.33 mL），6个月～1岁患儿 1/2支（0.5 mL），1岁以上 1支（1 mL）；同时给予利巴韦林15 mg/kg加入葡萄糖注射液100 mL中分2次静脉滴注。对照组仅给予利巴韦林注射液治疗。两组均采用补液、退热、加用B族维生素等对症支持治疗。治疗组与对照组常规均不使用抗生素，如实验室提示血常规及C反应蛋白升高明显时，加用抗生素辅助治疗。

1.3 疗效评价 显效：体温恢复正常，症状消失，疱疹明显缩小或消失；有效：体温降至37.5℃以下，症状好转，疱疹缩小，周围红晕变淡无溃疡；无效：体温无明显改变、甚至升高，症状无好转，疱疹未愈或有新疱疹出现，形成溃疡或面积扩大。两组均以7 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效[4]。

1.4 统计方法 使用SPSS13.0统计学软件包对数据进行统计学分析，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组热退时间、疱疹消退时间、症状消失时间与对照组相比，均有显著差异（P＜0.05），见表2。治疗组治疗显效率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。两组在治疗过程中均未见明显不良反应。

表2 两组热退、症状消失及疱疹消退时间对比 (±S) d

表2 两组热退、症状消失及疱疹消退时间对比 (±S) d

组别 n 热退时间 症状消失 疱疹消退治疗组对照组238 231 t P 2.18±0.56 3.59±1.31 2.645＜0.05 2.65±0.66 3.75±0.58 2.716＜0.05 4.32±1.57 6.38±1.43 2.599＜0.05

表3 治疗组与对照组经治疗后疗效对比 例（%）

3 讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的儿童急性传染病。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要由肠道病毒柯萨奇A16（CAV16）和肠道病毒71型（EV71）感染所致。流行病学研究发现，人群对肠道病毒普遍易感，但以学龄前儿童发病明显，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高。本病好发夏秋季节，病人及隐性感染者为传染源。临床表现主要以发热和手、足及臀部、口腔疱疹等为特征，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎或脑膜炎等并发症。目前手足口病治疗尽管临床上有多种抗病毒药物选择，但仍无特效药物，临床主要有利巴韦林、阿昔洛韦静脉点滴抗病毒等及相关辅助治疗。本研究采用双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液治疗手足口病，同时给予静脉点滴利巴韦林抗病毒基础治疗，采用中西医结合治疗，临床效果显著。

双嘧达莫是一种扩张冠状血管、抑制血小板聚集的药物，临床上主要用于冠心病及血栓性疾病治疗。近年来发现双嘧达莫有广谱抗病毒的作用，双嘧达莫能抑制小RNA病毒、正黏液病毒及部分DNA病毒。其作用机制是抑制二氧嘧啶核苷、腺苷及脱氧胞嘧啶核苷等进入细胞内，从而选择性抑制病毒RNA的合成[5]。本研究治疗组中使用双嘧达莫辅助抗病毒治疗，疗效明显，并且使用方便，患儿依从性较好，无副作用。

祖国传统医学博大精深，在防病治病中往往有独到之处，且越来越被医学界所认可[6]。本研究治疗组中辅佐蒲地兰消炎口服液，与对照组相比疗效优势明显。该组方有天然植物抗生素美誉的蒲公英，辅佐以苦地丁、黄芩、板蓝根等抗病毒的经典中药，具有清热解毒、抗菌消炎、抗病毒的作用，可提高机体免疫力。本研究另发现，蒲地蓝消炎口服液色棕、微苦，除个别患儿口服后有轻度腹泻外，无其他不良反应，安全性较高。

本研究治疗组与对照组均使用利巴韦林静脉滴注治疗。利巴韦林为广谱抗病毒药物，是单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，其通过抑制单磷酸次黄嘌呤核苷，从而防止病毒核酸的合成，对DNA、RNA病毒均有作用[7]。故利巴韦林在手足口病治疗中具有一定的疗效。研究分析认为，对照组与治疗组中少部分病例出现治疗无效，可能与患儿体内病毒株、免疫力及合并其他病菌感染有关，具体原因有待进一步深入研究。综上所述，在采用利巴韦林基础抗病毒治疗的同时，使用双嘧达莫联合蒲地兰消炎口服液辅佐治疗手足口病，具有明显的促进疱疹消退、减少继发感染、减轻患儿痛苦、缩短疗程的作用，且方法简单易行，无明显不良反应，具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

[1]常昭瑞,张静,孙军玲,等.中国2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(7):676-677

[2]刘春峰,熊小雨.小儿重症手足口病诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2012,27(18):1 377-1 380

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2010年版）[S].2010

[4]王亚宇.蒲地兰消炎口服液治疗手足口病临床疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(36):83-84

[5]韩夏.双嘧达莫和西咪替丁在病毒性疾病中的应用[J].中国新药与临床杂志,2000,19(3):228-230

[6]王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗 [J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):421-423

[7]沈刚.新编实用儿科药物手册[M].第2版.北京:人民军医出版社,2011.197

Efficacy Observation of Children with Hand-foot-and-mouth Disease Treated by Dipyridamole Combined with Pudilan Antiphlogistic Oral Liquid

LE Gao-zhong,WU Xiao-yang,WEN Ru-quan,LUO Qin
(Department of Pediatrics,the Peop1e’s Hospita1 of Pingxiang,Jiangxi 337055)

Objective:To observe the c1inica1 efficacy of dipyridamo1e combined with Pudi1an antiph1ogistic ora1 1iquid in treatment of chi1dren with hand-foot-and-mouth disease.Methods:Se1ect 469 chi1dren with hand-foot-and-mouth disease,who was in our hospita1 from 2011 to 2012,and random1y divide them into two groups:238 cases in the treatment group with 149 ma1e and 89 fema1e;231 cases in the contro1 group with 145 ma1e and 86 fema1e.Age,sex,course of disease,white b1ood ce11 count and C reactive protein difference in the two groups were not statistica11y significant(P＞0.05).The treatment group was treated by ribavirin,iv.Dipyridamo1e combined with Pudi1an antiph1ogistic ora1 1iquid was used for adjunctive therapy.The contro1 group was treated by ribavirin injection on1y.Patients of both groups were treated with f1uid rep1acement,symptomatic treatment and so on.Some with combined bacteria1 infection were treated with extra antibiotics.Afterwards the two groups’efficany were observed.Resu1ts:The treatment group were superior to the contro1 group in defervescence,herpes subsidising and symptoms disappearing(P＜0.05).Conc1usion:Dipyridamo1e combined with Pudi1an antiph1ogistic ora1 1iquid in treatment of chi1dren with hand-foot-and-mouth disease is marked1y effective,worthy of genera1ization and app1ication at c1inica1.

Hand-foot-and-mouth disease;Dipyridamo1e;Pudi1an antiph1ogistic ora1 1iquid;Combined treatment of traditiona1 Chinese medicine and western medicine.

R 512.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.002

江西省卫生厅科技计划项目资助（编号：20122071）

2013-07-29）