孙海军，齐建林，欧阳向柳(.河北省任丘市人民医院放射科，河北 任丘 06550；.华北石油管理局总医院设备科，河北 任丘 06550；3.河北省唐山市工人医院超声科，河北 唐山 063000)

·论著·

104例上尿路梗阻病变的影像学诊断回顾性分析

孙海军1，齐建林2，欧阳向柳3*
(1.河北省任丘市人民医院放射科，河北 任丘 062550；2.华北石油管理局总医院设备科，河北 任丘 062550；3.河北省唐山市工人医院超声科，河北 唐山 063000)

目的探讨和评价不同影像学检查方法对上尿路梗阻的诊断价值。方法对经临床证实的上尿路梗阻患者104例进行回顾性分析，重点探讨超声、静脉肾盂造影(intravenous pyelogram IVP)、逆行尿路造影、CT和磁共振尿路造影(magnetic resonance urography MRU)对上尿路梗阻的检出、定位和病因的诊断。结果上尿路梗阻的检出率，超声、CT明显高于IVP、逆行尿路造影和MRU。定位准确率，IVP、逆行尿路造影、CT、MRU则较高，联合检查定位准确率明显提高。尿路结石超声检出率最高，肾结核CT检出率最高，肾囊肿超声检出率最高，上尿路肿瘤MRU检出率最高，上尿路狭窄+炎症超声检出率最高。结论影像学检查对上尿路梗阻诊断起决定性作用。各种检查方法各有所长，临床应注意联合检查方法的应用，根据不同情况合理选择检查方法。

尿道梗阻；影像学；诊断

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.034

尿路梗阻是由各种原因引起肾或输尿管上段梗阻，导致尿液不能正常排出，并出现相应临床症状的一类疾病。本研究收集经临床确诊的104例上尿路梗阻患者，对其影像学检查进行回顾性分析，探讨超声、静脉肾盂造影(intravenous pyelogram，IVP)、逆行尿路造影、CT及磁共振尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)对上尿路梗阻的诊断价值，以便针对不同疾病，合理选择检查方法，达到既能确诊又能为患者节省时间和费用的目的，为临床诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北省唐山市工人医院2012年12月—2014年3月经临床确诊的上尿路梗阻患者 104例，男性59例，女性45例，年龄19～65岁，平均(39.6±10.7)岁。主要临床表现为腰痛、阵发性肾绞痛、血尿、尿路烧灼感、腹部肿块等。其中尿路结石71例(肾结石48例，输尿管结石23例)，肾肿瘤7例，输尿管结核10例，肾囊肿6例，输尿管先天性狭窄3例，输尿管炎症7例。

1.2 影像学检查：超声检查75例，IVP检查104例，逆行尿路造影检查53例，CT检查32例，MRU检查20例。定位准确率=(定位正确数/检查数)×100%。

1.3 统计学方法：应用PEMS3.1统计软件进行数据分析,计量资料以百分率表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 上尿路梗阻定位准确率：对于上尿路梗阻各个部位的定位诊断，超声准确率为56.0%，IVP为92.3%，逆行尿路造影为90.7%，CT为90.6%，MRU为90.0%，5种方法联合为100.0%，后4种定位方法准确率明显高于超声，差异有统计学意义(P<0.01)，但后4种方法间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 上尿路梗阻各影像学检查方法的定位诊断 (例数，%)

*P<0.05与超声比较(χ2检验)
IVP：intravenous pyelogram；MRU：magnetic resonance urography

2.2 上尿路梗阻的病因与各影像学检查方法的检出率：尿路结石超声检出率最高，MRU检出率最低，差异有统计学意义(P<0.01)；肾结核CT检出率较高，MRU检出率最低，但差异无统计学意义(P>0.05)；肾囊肿超声检出率最高，IVP及逆行尿路造影检出率低，但差异无统计学意义(P>0.05)；上尿路肿瘤MRU检出率最高，IVP检出率最低，但差异无统计学意义(P>0.05)；上尿路狭窄+炎症超声检出率最高，逆行尿路造影检出率最低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 上尿路梗阻病因各影像学检查方法的检出率比较 (例数，%)

IVP：intravenous pyelogram；MRU：magnetic resonance urography

3 讨 论

3.1 影像检查对上尿路梗阻部位的判断：本研究超声、IVP、逆行尿路造影、CT和MRU判断梗阻部位的正确率分别为56.0%、92.3%、90.7%、90.6%、90.0%，除超声外，后4种方法定位正确率都较高，5种方法联合检查定位正确率高达100.0%，这与文献报道一致[1]。分析IVP、逆行尿路造影、CT和MRU定位正确率明显高于超声的原因为 IVP、逆行尿路造影检查不受气体干扰，可全面反映整个尿路情况，不但可以直接判断梗阻部位，还可直接显示梗阻端形态[2]。CT具有分辨率高的特点，亦不受肠气干扰，能清晰显示梗阻端，故定位准确。MRU因其可任意旋转角度观察，且对积水敏感性高，所以能准确判断梗阻部位。而超声受多种因素的影响，如肠道气体及内容物过多或过度肥胖，往往不能清晰显示梗阻部位，所以定位正确率较低[3]。

3.2 影像检查对上尿路梗阻原因的诊断:本研究104例患者中，尿路结石71例，排在首位。尿路结石是泌尿系统梗阻最常见的病因，首选超声检查，且经腹超声和腔内超声的联合应用，大大提高了结石的检出率[4]。主要表现是与活动有关的血尿和腰腹部疼痛，超声表现为特殊声影，彩色多普勒伴快闪伪像[5]。IVP能准确反映结石所造成的肾功能损害程度。

肾结核患者主要表现为尿频、血尿、脓尿，既往有结核病史，IVP检查可很好地显示肾实质受侵情况，早期表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀状，继而肾盏失去杯形，形成空洞，当肾盏颈纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。

肾囊肿致尿路梗阻患者较少见，本研究患者囊肿多接近肾门或体积较大压迫肾实质致尿路梗阻，表现为侧腹或背部疼痛及镜下血尿，囊肿体积较大时，体表可扪及增大的肾脏，超声为首选检查，超声典型表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚，回声增强，但CT与MRU有助于鉴别囊肿有无恶变。

上尿路肿瘤主要表现为血尿、肿块、疼痛、低热、消瘦、贫血等，此类患者应首选CT或MRU检查，肾癌CT表现为肾实质内肿物，呈低密度，且密度不均匀，边界不清。

近年来因为广谱抗生素的广泛应用，导致机体自身菌群失调，屏障功能破坏，泌尿系炎症发病率越来越高[6]。上尿路炎症主要表现为腰部疼痛、血尿，往往有泌尿系感染史，尿检白细胞明显升高，对于此类患者IVP+逆行尿路造影可确定梗阻部位，CT有助于临床诊断[7]，但确诊还需临床病理证实，所以应以此3项联合检查为佳。另外，由于急性泌尿系炎症和结石往往起病较急，短期内引起的尿路梗阻，若不及时诊断治疗，有可能损害肾功能，对预后不利，因此对此2种病因的诊断应及时、慎重[8]。

先天性上尿路狭窄主要表现为肾积水，腰痛。超声可显示肾积水程度，而IVP+逆行尿路造影可确定狭窄部位，所以以此3项联合检查为佳。腹部X线片容易发现阳性结石，能准确显示结石部位、形态、数目、大小。而对阴性结石的诊断超声、CT则更有优势，当腹部X线片未发现结石而IVP表现为肾盂、肾盏充盈缺损时，采用超声、CT、MRU检查，用来鉴别阴性结石与肿瘤。对于肾肿瘤、肾囊肿，CT、MRU检查较具优势，超声次之， X线检查则意义不大。MRU、CT不但对恶性肿瘤的诊断正确率高，而且能提供更多信息，包括肿瘤与周围组织关系，是否侵犯周围组织以及有无转移等，给临床制定治疗方案提供重要依据。但是MRU易受伪影干扰，且图像空间分辨率低，结石病变容易被高信号的尿液所遮挡，扫描时间长，容易遗漏小病灶，而且费用较高，不宜作为首选检查[9-10]。

综上所述，超声、IVP、逆行尿路造影、CT和MRU对上尿路梗阻病变的诊断各有优势。超声对上尿路梗阻疾病有检出率高、方便、经济、易行等优点，并且能对梗阻部位和原因作出判断，应列为首选检查方法。IVP、逆行造尿路影对上尿路梗阻部位的诊断准确可靠，可为临床提供重要依据，是上尿路梗阻不可或缺的检查方法，超声与IVP或逆行造影相结合是泌尿系结石的首选检查方法。CT检查具有分辨率高的优点，与MRU能准确鉴别肿瘤和囊性病变，能准确定位梗阻部位，且能评估肾功能，在区别单纯性肾积水和感染性肾积水或肾盂积脓方面也独具优势，特别是在恶性肿瘤方面，能为临床的诊断和治疗及预后估计提供重要依据，但MRU与CT相比较费用较高，CT检查还具有放射性，故不作为首选。总之，影像检查对上尿路梗阻的诊断起决定性作用，临床上应根据不同病因选择合理的检查，避免单一检查，必要时联合检查，才能诊断更准确，从而为临床选择合理治疗手段提供可靠依据。

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[6] 于海东，辛华，王英，等.佳木斯地区尿路感染病原菌的构成与耐药性分析[J].临床荟萃，2012,27(12):1074-1075.

[7] 潘家骅，陈海戈，曹明，等.腹部螺旋CT平扫在上尿路真菌感染并发梗阻诊治中的意义[J].临床泌尿外科杂志，2010,25(7):514-516.

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[10] 李亭，郭春梅，王成龙，等.螺旋CT尿路成像在上尿路梗阻性病变的运用及诊断价值[J].华西医学，2011,26(5):702-706.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-05-26；

2014-08-26

孙海军(1967-),男,河北任丘人,河北省任丘市人民医院主治医师,从事医学影像诊断研究。

*通讯作者

R691.2

B

1007-3205(2014)09-1085-04