王维 段建航 何学艺 范辉

低场磁共振在诊断跗骨窦综合征中的应用价值

王维 段建航 何学艺 范辉

目的 研究跗骨窦综合征的低场磁共振的表现特点, 探讨低场MRI在跗骨窦综合征诊断中的应用价值。方法 采用0.35 TMRI扫描仪, 常规做横轴位和矢状位SE T1WI和FSE T2WI扫描,亦可以根据需要加做冠状位和斜矢状位扫描, 本研究中均使用头颅正交线圈, 层厚4 mm, 层间隔4 mm。结果 0.35 T低场磁共振能显示跗骨窦内组织的炎症、变形或损伤。结论 低场MRI可以显示跗骨窦的解剖以及病理改变, 在诊断跗骨窦综合征有X线、CT无可比拟的应用价值。

跗骨窦综合征；低场磁共振

跗骨窦综合征指足内翻扭伤, 损伤窦内软组织发生无菌性炎症、变性和纤维化, 常伴有跗骨窦区疼痛、压痛、肿胀, 临床上常常不易及时诊断。本文回顾分析13例诊断为跗骨窦综合征的低场磁共振成像(MRI)表现特点, 探讨低场MRI在跗骨窦综合征诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月~2014年3月院诊断为跗骨窦综合征患者13例, 其中：男7例, 女6例；年龄14~69岁, 平均年龄53岁。13例患者踝关节内翻扭伤后跗骨窦区不同程度酸痛不适、肿胀、部分患者压痛明显。在MRI检查前四周之内均做了患侧的平片检查和CT检查。平片与CT检查均未发现阳性病变。

1.2 MRI检查方法 采用日立牌0.3 T磁共振成像仪, 常规做横轴位和矢状位自旋回波(SE)T1WI和快速回波(FSE) T2WI扫描, 根据需要做冠状位和斜矢状位扫描, 部分加做STIR扫描。13例患者均做健侧踝关节对照MRI扫描, 以确定正常跗骨窦的MRI影像特点, 便于患侧对比研究。选用头颅正交线圈, 患者取仰卧位, 足先进, 足尖向上, 双腿呈伸直状态, 将踝关节置于扫描野中心, 先扫描患侧踝关节, 再扫描健侧踝关节。

1.3 扫描序列参数 矢状位SE T1WI(TR/TE=420 ms/20 ms),矢状位TSE T2WI(TR/TE=2000 ms/80 ms)。冠状位SE T1WI(TR/TE=420 ms/20 ms), 冠状位GE-STIR(TR/TE=1400 ms/16 ms)翻转角90°, 横轴位TSE T2WI(TR/TE=2700 ms/100 ms)。矩阵256×192, FOV 160 mm, 层厚4 mm, 层间距4 mm。

2 结果

2.1 13例健侧跗骨窦冠状位和矢状位MRl T1WI以及T2WI图像上显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织,跗骨窦边界清楚, 窦内脂肪高信号与韧带低信号有明显的差异, 结构清晰。

2.2 13例患侧异常跗骨窦显示病变组织代替正常跗骨窦内的脂肪组织, T1WI、T2WI图像则均为广泛低信号强度改变,韧带与脂肪分辨不清晰, 窦内结构模糊, 其9例显示跗骨窦内水肿, 3例跗骨窦内脂肪被瘢痕组织代替, 1例窦内出血。与健侧跗骨窦信号对照, 9例T1WI信号降低, 4例T1WI信号不均匀, 3例FSE T2WI像均表现为高信号, 10例T2WI表现为低信号。本组1例伴有韧带撕裂, 2例伴骨皮质下小囊肿, 3例可见邻近的跟骨、距骨的骨髓水肿。

3 讨论

3.1 跗骨窦综合征的概念 1957年, O’Connor［1］首先提出了跗骨窦综合征这一概念, 跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤, 跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变, 对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。

3.2 跗骨窦解剖 跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管,跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界, 其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带(跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根)。 跗骨窦内脂肪组织、滑膜组织受外力挤压后发生无菌性炎症, 引起窦内脂肪增多, 结缔组织增生、肥厚, 局部组织粘连、增生、肥厚的脂肪垫及滑膜组织使相对狭小的跗骨窦内压增高而引起疼痛等症状, 亦可引起局部植物神经功能紊乱等一系列症状［2］。

3.3 跗骨窦综合征病因 跗骨窦综合征最常见病为外伤：本文研究中作者收集的全部为足踝扭伤患者。约70%的患者有踝关节外伤(内翻伤)史。其他30%的患者无外伤史,而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关；足部肿瘤也可能引起跗骨窦综合征。另外也有医源性跗骨窦综合征的病例报道［3,4］。

3.4 跗骨窦综合征临床表现 踝关节内翻扭伤, 常合并外侧韧带损伤, 尤其是跟腓韧带损伤。局部肿胀, 外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；行走、跑步或负重时疼痛可加重,休息后缓解, 遇天阴下雨、气候转凉时发作；小腿发凉或发软, 足趾足底发麻。

3.5 跗骨窦综合征临床诊断标准 有踝关节内翻扭伤史4周以上, 跗骨窦区疼痛, 足旋后或内收时加重。跗骨窦区有锐性压痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时, 跗骨窦部疼痛。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效； 排除其他可引起类似表现的足踝部病变损伤。

3.6 跗骨窦综合征的相关影像检查 X线片示骨质与关节无异常病变, CT检查亦不能发现阳性病变。距下关节造影可很好地显示关节腔之间是否连通, 较易发现局部病变,灵敏性较好, 但特异性较低, 且为有创性检查, 目前已很少用于临床。MRI检查适用于创伤后不明原因的持续性疼痛患者, 有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。正常跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1WI显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织, 若跗骨窦脂肪为其他组织代替, T1WI、T2WI均为广泛低信号强度改变, 且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂。本文研究病例患侧均有不同程度结构模糊不清,窦内脂肪信号减低, 小部分患者窦内韧带撕裂。MRI因为有最好的软组织对比、多参数及多平面成像, 在骨关节软组织损伤的辅助检查中, MRI通过体位和多方位扫描的结合能清晰显示跗骨窦内结构及踝关节外侧韧带, 相对于X线、CT有明显的优势, MRI具有其他影像学方法无可比拟的实用价值, 所以应作为跗骨窦综合征的有效检查方法, 低场MRI虽然没有高场MRI清晰, 但是通过与健侧对照扫描观察,仍能检测跗骨窦内异常信号, 做出正确的诊断, 给临床诊断与治疗提供重要的参考价值。

［1］ O’Connor D.Sinus tarsi syndrome: a clinical entity.J Bone Joint Surg Am, 1958(40):720-729.

［2］ 刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖与影像学表现对照.医学影像学杂志, 2012(5):813.

［3］ 彭光明,卿时汉,黄新华,等.跗骨窦综合征的磁共振成像研究.创伤外科杂志, 2007, 9(5):426-428.

［4］ 许卫国,陈汉芳,刘斯润.15例踝关节疾病的MRI应用分析.暨

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