史艳玲

假丝酵母菌性阴道炎的菌种分类及耐药性

史艳玲

目的 分析假丝酵母菌性阴道炎患者病原性真菌的菌种分布及其耐药性, 为临床合理选用抗真菌药物提供依据。方法 严格按照《全国临床检验操作规程》, 采用常规方法以念珠菌显色培养基进行培养, 用珠海迪尔公司生产的DL-96细菌鉴定系统进行假丝酵母菌鉴定及药敏检测。结果 自239例假丝酵母菌性阴道炎的分泌物中共检出5种假性酵母菌, 其中白假丝酵母菌居首位, 达到171株(71.5%), 其次为光滑假丝酵母菌29株(12.1%), 热带假丝酵母菌22株(9.2%), 近平滑假丝酵母菌11株(4.6%), 克柔假丝酵母菌6株(2.5%), 5种假丝酵母菌对5-氟尿嘧啶﹑两性霉素﹑制霉菌素敏感率均为100.0%, 对氟康唑﹑克霉唑﹑伊曲康唑﹑伏立康唑等抗菌药物的耐药率为2.1%～28.6%。结论 假丝酵母菌性阴道炎以白色假丝酵母菌感染为主。致病性真菌除对5-氟尿嘧啶﹑两性霉素﹑制霉菌素敏感率均为100.0%敏感外, 对其它4种常用抗真菌药物已产生了不同程度的耐药性, 应重视假丝酵母菌的培养和药敏试验, 指导临床合理选择抗真菌药物。

假性酵母菌性阴道炎；菌种分类；耐药性

近年来, 随着广谱抗菌药物﹑免疫抑制剂及皮质类固醇激素的广泛使用, 假丝酵母菌已成为阴道感染的第二大原因,仅次于细菌性阴道炎［1］。为了解西平县人民医院阴道炎患者感染的假丝酵母菌属种类及耐药现状, 为临床医生合理用药提供参考依据, 作者对本院假丝酵母菌性阴道炎病例进行了调查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～12月在本院妇科门诊就诊的疑似假丝酵母菌性阴道炎并伴有典型临床症状和体症(如外阴瘙痒﹑白带增多﹑有白色或黄色凝乳状物), 经培养确诊为假丝酵母菌性阴道炎239例, 剔除同一患者复诊病例。

1.2 标本采集 用无菌窥阴器暴露阴道和宫颈口, 以长的无菌棉签于后穹窿及侧壁缓缓转动3圈取出阴道分泌物, 置于无菌试管中立即送检, 原则上要求患者取材前1周内不使用任何抗菌药物及化学冲洗剂。

1.3 培养鉴定 假丝酵母菌属培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行, 将标本接种念珠菌显色培养基进行培养。35℃孵育24～48 h, 生长出现酵母样菌落, 涂片革兰氏染色镜下可见革兰阳性酵母样菌。挑取纯培养单个菌落于稀释液瓶内壁研磨成1个麦氏单位菌悬液, 用连续移液器吸取菌悬液分别加到同化稀释液及药敏稀释液中, 充分混匀,按照体外诊断试剂板说明书进行培养鉴定及药物敏感性试验的检测。

1.4 质控菌株 白色假丝酵母菌ATCC14053和热带假丝酵母菌ATCC14058购自卫生部生物制品研究所。

1.5 培养基及试剂 血平板﹑念珠菌显色培养基购自郑州安图绿科有限公司, 真菌鉴定及药敏试验采用珠海迪尔公司DL-96细菌鉴定仪及配套试剂板。

2 结果

2.1 假丝酵母菌菌种分布见表1。

表1 假丝酵母菌属检出构成比(n, %)

2.2 假丝酵母菌属药敏结果 239株假丝酵母菌属对7种抗真菌药物的耐药率见表2。

表2 239株假丝酵母菌属对抗真菌药物的耐药率(n, %)

3 讨论

有文献研究报道, 女性外阴与阴道的假丝酵母菌病是妇科最常见的感染性疾病之一, 约占各种病原菌所导致的阴道炎的25.0%～30.0%。目前, 假丝酵母菌属感染已成为了引起阴道感染的第2大病因, 仅次于细菌性阴道感染［2,3］。假丝酵母菌属于条件致病菌, 当病原菌侵入机体后能否发病取决于病原菌的数量﹑毒力﹑入侵途径与机体对病原菌的抵抗力。慢性消耗性疾病﹑恶性肿瘤﹑皮质类固醇﹑免疫抑制剂的应用均可导致机体抵抗力下降而致病。同时, 孕妇﹑女性糖尿病患者或应用抗生素期间, 阴道带菌率也增高, 因此患病率增高, 并可以通过性接触传播。假丝酵母菌阴道炎主要表现为阴道粘膜水肿发红, 其上有乳白色薄膜, 除去薄膜可见糜烂面。临床诊断并不困难, 但仍然需要作出病原学检查诊断。

本院293株假丝酵母菌中检出白色假丝酵母菌171株,占71.5%, 与其他报道一致。白假丝酵母菌的致病力最强, 对阴道粘膜有较强的粘附能力, 产生水溶性的内毒素, 还能产生多种水解酶, 如天冬酰胺蛋白酶﹑磷脂酶, 损伤组织诱发病变。所以, 白色假丝酵母菌仍然是医院真菌感染的主要深部真菌, 也是假丝酵母菌阴道炎的主要致病菌。

通过本研究结果可以看出, 不同种类假丝酵母菌属的体外药敏试验结果之间存在一定的差异。表2显示, 5种假丝酵母菌对制霉菌素﹑两性霉素B ﹑5-氟胞嘧啶100.0%敏感。对伏立康唑的敏感性也较好, 而对克霉唑﹑氟康唑﹑伊曲康唑等临床常用唑类药物耐药率为5.3%～27.3%, 尤其是克柔假丝酵母菌对氟康唑天然耐药, 光滑假丝酵母菌对氟康唑也可出现耐药或剂量依赖性敏感, 5-氟胞嘧啶对假丝酵母菌敏感但很容易产生耐药性, 临床应避免使用。假丝酵母菌对唑类药物的耐药率明显高于两性霉素和制霉菌素, 究其原因, 可能为这2种抗真菌药物具有较大的不良反应, 是临床医生使用频率很低的原因。由于治疗假丝酵母菌阴道炎多采用栓剂局部治疗, 所以比较安全, 在基层医院多采用该两种药治疗阴道炎, 效果比较满意［4］。

由于抗真菌药物可选择范围不大, 故及时准确为临床提供真菌耐药性检测并结合临床指征, 合理的使用抗真菌药物治疗真菌感染, 才能避免盲目用药造成的耐药菌株增多, 做到合理用药, 提高临床治愈率。

［1］ 冯家伍.假丝酵母菌性阴道炎患者特点和药敏分析.中国热带医学, 2007, 7(2):267.

［2］ 刘红梅, 韩春俐, 陈林, 等.225株假丝酵母菌属感染分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(7):1485-1486.

［3］ 叶湘, 张真, 王群兴, 等.妇产科假丝酵母菌性阴道炎的菌种分布及耐药性.中华医院感染学杂志, 2012, 22 (5):1081-1082.

［4］ 彭文清, 谢志强.假丝酵母菌性阴道炎的菌种分布及耐药性监测.中华医院感染学杂志, 2013, 23 (6):1467-1469.

463900 西平县人民医院检验科