曹雪如

稳定期COPD患者长期家庭氧疗及联合应用茶碱缓释片与噻托溴铵的疗效观察

曹雪如

目的 评估长期家庭氧疗及联合茶碱缓释片与噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法 符合条件的稳定期COPD患者82例随机分为两组, 氧疗组40例, 采用双侧鼻导管家庭氧疗, 联合组42例, 家庭氧疗联合应用茶碱缓释片及噻托溴铵。6个月后, 观察两组患者的生活质量评分、6 min步行距离、肺功能、动脉血气指标的变化。结果 联合组与氧疗组及治疗前相比, 患者的肺功能、运动耐量、生活质量及动脉血气指标明显改善(P<0.05)；长期家庭氧疗能明显改善患者的低氧血症、运动耐量(P<0.05), 一定程度上提高患者生活质量、改善肺功能(P＞0.05)。结论 稳定期COPD患者长期家庭氧疗联合茶碱缓释片与噻托溴铵能明显改善患者肺功能, 提高运动耐量和生活质量, 且无明显副作用, 值得临床推广应用

长期家庭氧疗；茶碱；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种部分可逆气流受限的呼吸系统疾病, 如治疗不及时,肺功能迅速下降, 出现不可逆气流阻塞,导致呼吸衰竭, 因此防止稳定期COPD的急性发作和进展成为临床治疗的关键。本研究主要探讨长期家庭氧疗联合茶碱缓释片与噻托溴铵治疗稳定期COPD患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院呼吸内科2012年11月~2013年11月患者82例, 符合2007年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准［1］, 肺功能检查证实有不完全可逆的气流受限, 诊断分期为Ⅱ~Ⅲ级, 严重前列腺增生和青光眼患者不入选。入选患者随机分为两组, 氧疗组40例, 男26例, 女14例, 平均年龄(62±4)岁, 平均病程(24±8)年；联合组42例, 男29例,女13例, 平均年龄(63±2)岁, 平均病程(26±2)年。两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 氧疗组采用双侧鼻导管吸氧, 吸氧流量为1~3 L/min,每天15 h以上；联合组口服茶碱缓释片(山东新华制药)0.1 g, b.i.d., 噻托溴铵(正大天晴)18 μg吸入, q.d., 联合上述家庭氧疗, 疗程均为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 采用德国椰格CARE FUSION SN T34034肺功能仪测定患者FEV1、FEV1/FVC%。

1.3.2 运动耐量 参照美国胸科学会指南制定的标准［2］,测定患者6 min步行距离。

1.3.3 生活质量评分 根据圣乔治呼吸问卷［3］, 对患者临床症状及体征进行评分。

1.3.4 动脉血气分析 采用丹麦GEM PREMIER 3000血气分析仪测定患者动脉血气指标PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 数据采用均数±标准差)表示, 组间比较采用独立样本t检验；治疗前后比较采用配对样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

氧疗组2例患者随访脱落, 联合组3例患者中途退出,治疗过程未出现严重不良反应。治疗后6个月, 联合组与氧疗组及治疗前相比, 患者的运动耐量、生活质量、肺功能及血气指标明显改善(P<0.05)；长期家庭氧疗能改善患者的低氧血症、运动耐量(P<0.05), 在一定程度上提高生活质量、改善患者肺功能(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后及组间6 MWD、生活质量评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗前后及组间肺功能FEV1(L)、FEV1/FVC%比较( x-±s)

表3 两组患者治疗前后及组间血气分析指标PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)比较( x-±s)

3 讨论

COPD患者的预后主要取决于肺功能下降程度和肺心病的发展进度, 低流量长期氧疗可以改善稳定期COPD患者的低氧血症和运动能力［4］, 本研究结果示稳定期COPD患者长期家庭氧疗后PaO2、运动耐量明显改善(P<0.05), 一定程度上改善了患者的肺功能, 使生活质量有所提高(P＞0.05)。

支气管扩张剂是稳定期COPD患者的重要基础治疗, 茶碱缓释片是茶碱口服缓释剂, 能直接松弛支气管平滑肌、阻断腺苷受体等, 抑制呼吸道的收缩, 近来试验认为内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放是茶碱具有支气管扩张作用的主要原因, 另外有实验显示茶碱还具有抗炎和免疫调节的作用,用于COPD的长期治疗。茶碱的治疗窗较小, 所以应用茶碱缓释片要注意剂量和个体差异。噻托溴铵是一种特异性长效抗胆碱药, COPD患者气流受限最主要的可逆机制是胆碱能性气道收缩, 吸入噻托溴铵能降低胆碱能神经张力, 可逆性、竞争性的抑制呼吸道中的M3受体, 使收缩的支气管得到扩张, 从而改善患者的肺功能。研究显示噻托溴铵扩张气道作用可持续24 h以上, 每天吸入噻托溴铵18 μg可达临床疗效,已被GOLD推荐为稳定期COPD患者的基础用药［5］。国外有临床试验证实, 噻托嗅胺能够持续减少COPD患者肺静态以及动态过度充气, 改善患者呼吸困难症状以及运动耐量,有效改善患者的肺功能［6］。

稳定期COPD患者长期家庭氧疗联合茶碱缓释片口服、噻托溴铵吸入较单纯家庭氧疗能进一步改善患者生活质量和运动耐量(P<0.05), 相关的副作用并未明显增加, 且茶碱缓释

片价格低, 服用方便, 全身不良反应少, 噻托溴铵的作用时间长, 使用简单方便, 患者依从性较好。本研究随访时间短,样本量较小, 且不能排除季节因素带来的影响, 至于对患者治疗的远期影响及两药联用直接的内在作用机制尚有待进一步研究探讨。该研究结论有一定的科学性和应用价值, 值得在稳定期稳定期COPD患者的治疗中推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志, 1997,20:199-203.

［2］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the sixminute walk test.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2002,166(1):111-117.

［3］ 陆尉萱,张一杰,胡波,等.应用st George’s 呼吸问卷评价COPD患者生活质量的价值.中华结核和呼吸杂志 2003, 26(4):195.

［4］ 郭忠良,蔡映云,梁永杰,等.稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动时胸腹矛盾以及氧疗的作用.中华结核和呼吸杂志, 2000,23(3):141-143.

［5］ Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention 0f chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary.Am J Respir Critn Care Med, 2007,176(6):532-555.

［6］ Sears MR.Long-acting bmnchodilatom in COPD.Chest, 2008,133: 1057-1058.

Effect appraise of long term domiciliary oxygen therapy(LTDOT) combined theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD

CAO Xue-ru.Department of Respiratory Medicine, Heze Hospital, Heze 274031,China

Long term domiciliary oxygen therapy; Theophylline; Tiotropium bromide; Chronic obstuctive plumonary disease

274031 山东省菏泽市立医院呼吸内科

【Abstrcat】 Objective To evaluate the effects of LTDOT combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD.Methods 82 Patients were randomly divided into LTDOT group and combination group, given oxygen supplement, theophylline combined with tiotropium bromide.Results After 6 months therapy, lung function, six-minutes walking distance, the scores of life quality and blood gas analysis of combination group were improved significant(P<0.05).Conclusion LTDOT therapy combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide can improved the life quality, exercise tolerance and lung function of Stable COPD, without side effects.