张力 朱浩

专项干预对老年冠心病合并牙周炎患者口腔、外周血及龈沟液炎性指标影响

张力 朱浩

目的 观察专项干预对老年冠心病(CHD)合并牙周炎患者口腔、外周血及龈沟液(GCF)炎性指标影响。方法 连续选择近期在解放军沈阳军区总医院心内科住院治疗的老年CHD合并牙周炎患者45例。入选对象随机分为口腔干预组(23例)和对照组(22例)。两组患者均接受了常规冠心病治疗, 口腔干预组另接受了口腔专项干预治疗。治疗前后进行了口腔、外周血及GCF处炎性指标检测。结果 两组患者治疗前各类口腔及牙周相关指标接近, 治疗后口腔干预组的PD、CAL、M、SBI及OHI-S均明显好于治疗前及对照组同期结果(P均<0.05)；两组患者治疗前外周血炎性标识指标水平接近, 两组患者治疗后外周血炎性标识指标水平均明显低于治疗前, 同时, 口腔干预组的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表达水平均显著低于对照组(P均<0.05)；两组患者治疗前GCF处炎性标识指标水平接近, 治疗后口腔干预组GCF处IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于治疗前及对照组同期结果(P均<0.05~0.01)。结论 专项干预可明确改善老年冠心病(CHD)合并牙周炎患者口腔、外周血及龈沟液(GCF)炎性指标。

老年冠心病；牙周炎；炎性因子；外周血；龈沟液

我国老年冠心病(coronary heart disease, CHD)患病人群中, 牙周疾病发生率很高, 这类疾病还可能是CHD发病及病情进展的危险因素, 对这些患者进行口腔干预治疗可显著改善口腔、外周血及龈沟液(gingival crevicular fluid, GCF)各类炎性指标, 从总体上改善CHD疗效［1-3］, 但关注老年CHD合并牙周炎患者牙病治疗的研究不多。作者选择了一组近期在本院心内科住院的老年CHD合并牙周炎患者, 对他们进行了了口腔专项干预治疗, 治疗前后检测上述各类炎性指标,并与未进行干预同病患者(对照组)进行比较, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2013年01月~2013年04月在解放军沈阳军区总医院心内科住院治疗的老年CHD患者, 纳入条件：①符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”；②中、重度慢性牙周炎患者；③年龄≥60岁。排除条件：①心、肝及肾功能不全者；②近期患有感染者；③恶性肿瘤及免疫疾病患者；④近期进行牙周病治疗者；⑤近期使用消炎镇痛药、类固醇类药物者。本研究共入选老年CHD合并牙周炎患者45例, 男27例, 女18例, 年龄60~77岁,平均(64.21±14.58)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及口腔专项干预治疗方法 入选对象按入选时间随机分为口腔干预组(23例)和对照组(22例)。两组患者均接受冠心病常规治疗, 口腔干预组在行冠心病常规治疗同时还接受采用牙周干预治疗包括：①口腔牙周卫生指导；②牙周基础治疗：龈上洁治、龈下刮治及根面平整；③服用抗厌氧菌药物; ④氯乙啶漱口液漱漱口, 2 次/d。

1.2.2 各类口腔牙周、外周血及GCF炎性标识指标选择①口腔及牙周指标：以6颗指数牙分别代表各个区段, 缺失指数牙则以近邻牙齿替代, 检查每颗牙近颊、正中颊、远颊、近舌、正中舌及远舌等位点, 测量出下列指标：牙周袋深度(PD)、周附着丧失( CAL)、牙齿松动度( M)、龈沟出血指数( SBI)、牙齿填充指数(DMFT)、口腔卫生指数( OHI-S)。②外周血炎性指标：白介素-1(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。③GCF炎性指标：IL-1β、IL-6及TNF-α。各类口腔牙周、外周血及GCF炎性指标检查时间分别在开始治疗前和治疗后1个月内进行。

1.2.3 各类指标标本采集及测定方法 ①外周血标本：在空腹8 h后抽取肘静脉采血6 ml, 室温静置20 min 后离心15 min分离血清, 保存于低温冰箱内待检测。采用双抗体夹心(ELISA)法检测外周血IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP浓度,使用深圳晶美生物工程有限公司分装的相关试剂盒, 按说明书步骤操作。②GCF标本：去除采集GCF牙齿菌斑及牙石,漱口后擦干牙面及牙龈, 将专用滤纸条放入龈沟或牙周袋内, 30 s后取出, 置入Ep管震荡1 h 后, 去除滤纸条, 并置入超低温冰箱。GCF标本IL-1β、IL-6及TNF-α测定方法相同于外周血同类标本测定方法。

1.3 统计学方法 由医学专业统计学人员应用SPSS14.0分析软件进行数据分析, 各类炎性指标用均数±标准差表示, 采用t检验进行组间显著性测定, P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各类口腔及牙周相关指标比较 表1为两组患者治疗前后各类口腔及牙周相关指标比较, 结果表明, 两组患者治疗前各类口腔及牙周相关指标分布接近(P均>0.05), 治疗后口腔干预组的PD、CAL、M、SBI及OHI-S均明显好于治疗前及对照组同期结果(P均<0.05~0.01)。

表1 两组患者治疗前后各类口腔及牙周相关指标比较( x-±s)

2.2 两组患者治疗前后外周血炎性指标水平比较 表2 为两组患者治疗前后外周血炎指标水平比较, 结果表明, 两组患者治疗前外周血炎性指标水平接近(P均>0.05), 两组患者治疗后外周血炎性指标水平均明显低于治疗前, 同时, 口腔干预组的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表达水平均显著低于对照组(P均<0.05~0.01)。

2.3 两组患者治疗前后GCF处炎性指标水平比较 表3为两组患者治疗前后GCF处炎性指标水平比较, 结果表明, 两组患者治疗前GCF处炎性指标水平相差不明显(P均>0.05),治疗后口腔干预组GCF处IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于治疗前及对照组同期结果(P均<0.05~0.01)。

表2 两组患者治疗前后外周血炎性指标水平比较(s, ng/L)

表2 两组患者治疗前后外周血炎性指标水平比较(s, ng/L)

注：与治疗前比较：aP<0.05,bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05

组别时期IL-1βIL-6TNF-αhs-CRP口腔干预组(n=23)治疗前30.72±5.3934.19±6.40155.61±27.1810.34±2.75治疗后21.80±4.61bc25.63±4.87bc120.47±21.60bc8.36±2.18bc对照组(n=22)治疗前32.16±6.0436.23±6.59157.52±28.1310.84±2.80治疗后26.24±4.93a28.76±5.14b129.50±19.71b9.45±2.02a

表3 两组患者治疗前后GCF处炎性标识指标水平比较(ng/L, (s)

表3 两组患者治疗前后GCF处炎性标识指标水平比较(ng/L, (s)

注：与治疗前比较：aP<0.05,bP<0.01; 与对照组比较：cP<0.05

组别时期IL-1βIL-6TNF-α口腔干预组(n=23)治疗前28.55±3.6130.72±4.58126.53±25.18治疗后17.92±2.53bc25.56±4.04bc91.27±21.15bc对照组(n=22)治疗前29.70±3.8431.93±4.62128.48±25.90治疗后16.14±2.20b27.97±4.17a98.45±20.33b

3 讨论

CHD本质上是一种炎症及免疫反应在动脉粥样硬化发生、进展过程中起到了作用。一些学者［4-6］发现, 在CHD患病人群中, 各类牙周疾病患病率常常高出正常人群的数倍之多, 两种疾病之间可能共同并存、互为因果, 后者还能加重CHD病情, 经照影计算的冠脉狭窄程度与牙周炎症严重度之间还呈逐渐递增关系。牙周疾病常由牙菌斑中微生物感染于牙周支持组织, 并以牙周膜及牙槽骨支撑结构遭遇破坏, 发生牙齿缺失及唨嚼功能障碍为主要特点, GCF处含有来自于龈下菌斑、细菌及宿主各种代谢产物, 其致病菌主要有牙龈卟啉单胞菌、粘性放线菌及中间普氏菌, 它们产生的内毒素可引发外周血及牙周组织中一些炎性细胞因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)表达活跃, 这些炎性因子属于非特异性免疫家族重要成员, 能较敏感地反映局部炎症水平及牙周健康状况。目前, 临床中牙周干预治疗计划包括了口腔卫生健康指导、牙周基础治疗(龈上洁治、龈下刮治及根面平整)、口服及局部使用抗厌氧菌药物, 新近许多报道［7,8］证实, 这些干预治疗能明确改善CHD合并牙周炎患者的牙周状况、冠心病病情, 甚至预防心肌缺血再次发作。在我国, 老龄是CHD与牙周疾病的高发人群, 但关注同时拥有这两种疾病患者的牙疾病治疗相关研究不多。为此, 我们连续选择一组近期在本院心内科住院的老年CHD合并牙周炎患者为观察对象, 将他们随机分为口腔干预组和对照组, 他们均进行了常规冠心病治疗, 口腔干预组另接受了口腔专项干预治疗, 疗效观察指标选择口腔、外周血及GCF处各类炎性细胞表达水平检测。我们发现, 治疗后干预组外周血及GCF处的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表达水平均显著低于治疗前及对照组同期结果, 同时, 口腔卫生及牙周健康状况也有显著改善。这些表现说明, 牙周干预治疗能有效控制老年CHD合并牙周炎患者牙周局部组织的炎性侵袭及破坏, 降低全身及局部炎性细胞因子水平表达, 明确改善他们口腔及牙周卫生状况。国内一些不多的几篇老年CHD合并牙周炎患者同类干预治疗研究［9,10］均与本文结果接近,

总之, 老年CHD患者与牙周疾病之间存在密切联系, 对前者进行系统口腔专项干预治疗可以有效降低全身及局部炎性水平, 因此, 临床医师制定临床计划, 其中既要注重改善心肌缺血, 另一方面也要净化口腔, 进行对牙周疾病防治。

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Effect of special intervention on expression of inflammatory factors in peripheral blood and gingival crevicular fluid of elderly patients with coronary heart disease and periodontitis

ZHANG Li, ZHU Hao.Department of Stomatology, General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA, Shenyang 110016, China

Objective To investigate the effect of special intervention on the expression of inflammatory factors in the oral cavity, peripheral blood and gingival crevicular fluid (GCF) of elderly patients with coronary heart disease (CHD) and periodontitis.Methods A total of 45 elderly patients with CHD and periodontitis were selected from Department of Cardiology, General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA and divided into intervention group (n=23) and control group (n=22).All the cases were treated by general therapy; meanwhile, the cases in the intervention group were also treated by special intervention.Inflammatory factors inthe oral cavity, peripheral blood and GCF were tested before and after treatment.Results Related indicators of oral cavity and periodontium were similar between the two groups before the treatment.However, expressions of PD, CAL, M, SBI and OHI-S in the intervention group after the treatment were significantly higher than those before the treatment and those in the control group (P<0.05~0.01).Expressions of inflammatory factors in the peripheral blood were similar between the two groups before the treatment.After the treatment, the expressions of inflammatory factors in the intervention group were significantly lower than those before the treatment; meanwhile, the expressions of IL-1β, IL-6, TNF-α and hs-CRP in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P<0.05~0.01); in the GCF, expressions of inflammatory factors were similar between the two groups before the treatment, but the expressions of IL-1β, IL-6 and TNF-α in the intervention group after the treatment were significantly lower than those before the treatment and those in the control group (P<0.05~0.01).Conclusion A special intervention can significantly improve expressions of inflammatory factors in the oral cavity, peripheral blood and GCF of elderly patients with CHD and periodontitis.

Senile coronary heart disease; Periodontal disease; Inflammatory factor; Peripheral blood; Gingival crevicular fluid

110016 沈阳军区总医院口腔科