李露江

BIPAP无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床研究

李露江

目的 探讨BIPAP无创通气治疗COPD(慢性阻塞性肺病)合并II型呼吸衰竭的临床价值。方法 选取本院自2011年12月~2013年12月收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者随机分为观察组与参考组, 各为44例, 观察组采用BIPAP无创通气治疗, 参考组采用常规治疗方法, 比较两组患者临床治疗后呼吸频率、血气分析、pH值变化及临床治疗效果。结果 治疗后观察组患者呼吸频率相较参考组明显下降(P＜0.05),观察组患者PaO2、PaCO2、pH改善情况均明显优于参考组(P＜0.05)。结论 通过BIPAP无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭能够有效改善体内缺氧环境, 缓解临床症状, 促进患者的康复。

BIPAP无创通气；COPD；II型呼吸衰竭；血气分析

慢性阻塞性肺病是呼吸系统常见病症, 而受到肺部感染、上呼吸道感染等因素影响, 极易出现Ⅱ型呼吸衰竭, 引起严重的低氧血症, 从而造成混合性酸中毒、高碳酸血症等,患者气道阻力增加［1］, 呼吸力增强, 氧耗量明显增加, 患者每分正常通气量难以保持从而导致病情进展为呼吸衰竭, 严重影响患者康复。药物治疗效果较差, 而机械通气治疗患者耐受性较差, 同时易出现肺损伤等, 出现感染等症状, 因此探讨有效的治疗方法有着重要作用, 作者对河南省巩义市人民医院收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者分别给予BIPAP无创通气及常规治疗, 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年12月~2013年12月收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者, 男52例, 女36例, 年龄49~73岁, 平均年龄(61.23±5.23)岁, 患者均经相关检查,同时集合病史、临床症状及体征等确诊为COPD联合Ⅱ型呼吸衰竭患者, 所有参与研究者均无恶性肿瘤及全身系统性疾病, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为44例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予支气管扩张剂、吸氧、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等药物, 给予患者解痉、平喘、祛痰、抗感染等常规治疗, 观察组患者在常规治疗基础上同时给予患者BIPAP无创通气治疗, 使用美国伟康公司生产的BIPAP无创通气呼吸机, S/T模式, 吸气压力由6~8 cmH2O逐渐增加至14~20 cmH2O, 呼气压力则保持4~6 cmH2O, 氧流量为1.5~3.0 L/min,患者吸气压力及呼气压力具体根据病情进行调整, 每次维持3 h, 2次/d, 连续治疗1周为1个疗程。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗前后呼吸频率、动脉血气分析PaO2、PaCO2及pH变化情况进行观察, 同时观察两组患者治疗效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示( x-±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后两组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH等指标均明显改善(P＜0.05), 观察组患者改善情况明显优于参考组(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH指标变化( x-±s)

3 讨论

慢性呼吸衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭是导致患者死亡的重要原因, 支气管系统内反复慢性感染时, 气道出现变形、狭窄等现象, 气道阻力增加, 从而引起阻塞性通气障碍, PaO2明显下降而PaCO2明显上升,从而导致呼吸衰竭现象的发生［2］。临床常采用呼吸机辅助呼吸来促进患者通气功能的改善, 有效缓解呼吸肌疲劳, 然而机械通气作为辅助性呼吸手段, 患者极易受到感染等现象的影响, 从而出现呼吸道、肺部感染等严重并发症, 威胁患者生命安全。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩、鼻罩等与患者进行连接, 同步性能好, 可进行漏气补偿,同时能够提供压力支持通气, 有效避免了气管切开、气管插管等缺陷。随着BIPAP呼吸机在临床使用的推广, 关于其价值研究不断增加, Amborsino等研究发现, BIPAP呼吸机在COPD患者的治疗中能够有效改善通气, 促进每分钟通气量、潮气量的增加, 有效降低了PaCO2, 效果显著, 本次研究中,观察组患者在常规治疗基础上采用BIPAP呼吸机治疗, 结果显示, 观察组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH等指标改善情况均明显优于参考组(P＜0.05), 因此可看出在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中, BIPAP呼吸机效果显著。在患者自发呼吸相对稳定时, 每次吸气均受到一定程度的压力支持, 从

而促进患者气道阻力的改善, 对患者吸气进行补助, 有效缓解了呼吸肌疲劳的发生［3］。正压通气下气体进入肺泡, 气体分布明显改善, 痉挛支气管得以扩张, 有效改善了血流、通气比例失调现象, 同时肺泡间质水肿渗液吸收得到改善。肺泡复张后, 气体交换面积明显增加, 患者弥散功能得到有效改善。BIPAP呼吸机治疗时, CO2气体排除效果良好, 患者肺内气体交换有效改善, 气道阻力明显降低, 患者呼吸肌做功被部分或完全替代, 呼吸能量消耗明显减少。因此在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗时, 给予有效的BIPAP呼吸机无创通气治疗能够纠正二氧化碳潴留现象, 促进患者康复。

［1］ 彭瑞芳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.当代医学, 2012,1(84):68-69.

［2］ 崔永慧. BiPAPP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.中国临床研究, 2011,24(12):1099.

［3］ 华绪柏. BIPAP无创机械通气治疗COPD合并n型呼吸衰竭的疗效对照.中国实用内科杂志, 2009,29(1):87.

451200 河南省巩义市人民医院