梅锋 黄爱飞 刘宁海 欧远祥

肝吸虫感染合并胆管细胞癌35例分析

梅锋 黄爱飞 刘宁海 欧远祥

目的 探讨肝吸虫感染与胆管细胞癌发病率的关系及临床诊断经验。方法 对社区老年人群(60~70岁)感染肝吸虫患者进行随访调查, 分析35例肝吸虫感染合并胆管细胞癌的病例资料。结果 本组病例资料中男性24例, 女性11例, 平均年龄65.5岁, 胆管细胞癌中的高分化腺癌15例(42.9%),中分化腺癌2例(5.7%), 低分化腺癌18例(51.4%)。根治性肿瘤切除术25例(71.4%),姑息性内引流术6例,剖腹探查活检术4例。结论 肝吸虫感染可增加胆管细胞癌发病率, 改变饮食习惯可以减少肝吸虫感染,从而降低胆管细胞癌发病率, 提高健康水平。

肝吸虫；感染；胆管细胞癌；关系

人感染肝吸虫后蚴虫在小肠上段经不同途径进入肝脏,然后寄生在肝胆管末梢而产生肝胆系统的并发症［1］。2011年1月~2013年12月中山市东凤人民医院调查共收治了35例肝吸虫感染合并胆管细胞癌患者, 现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组肝吸虫感染合并胆管细胞癌病例中男性26例, 女性9例。年龄为60~70岁, 平均年龄65.5岁。病例特点是：①全部患者均有食鱼生或虾生史；②全部患者均感染肝吸虫15年以上, 大便常规肝吸虫卵检验均为阳性；③全部患者中多数早期有右上腹阵发性部疼痛、畏寒、发热、黄疸等症状, 少数患者早期可无任何临床表现。④所有患者均有总胆红素、AKP、GPT升高；⑤该病患者可同时合并胆管结石。

1. 2 病理资料 35例胆管细胞癌患者均有病理诊断, 肉眼见：肝脏均呈纤维化变化, 程度轻重不等, 另可见肝脏结节样增生, 结节内见肝吸虫卵沉积。11例周围型胆管细胞癌均见肝内大小不一肿块, 包膜完整, 质地硬, 病灶直径4~12 cm不等, 24例中央型胆管细胞癌见肝内胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝纤维化等改变, 病灶质地硬, 沿胆管壁浸润, 致胆管闭塞；镜下观：11例周围型胆管细胞癌中有低分化腺癌9例,中分化腺癌2例；24例中央型胆管细胞癌中有高分化腺癌15例, 低分化腺癌9例, 均见汇管区肝吸虫卵沉积及胆管腺瘤样增生, 嗜酸性粒细胞浸润、胆管癌细胞浸润等。

1. 3 胆管细胞癌发生部位详见表1。

2 讨论

表1 35例胆管细胞癌分布部位、例数、百分比

2. 1 肝吸虫感染与胆管细胞癌之间的关系 文献报道, 肝吸虫感染寄生于肝脏小胆管内, 引起胆管上皮细胞增生、化生、恶性变［2,3］。作者治疗的所有患者资料分析发现：肝胆管内均未见肝吸虫成虫, 肝内汇管区均可见肝吸虫卵沉积,病变肝胆管上皮腺瘤样增生、病变肝胆管癌细胞浸润等, 因此认为肝吸虫感染、肝内汇管区肝吸虫卵沉积是导致胆管上皮细胞增生、癌变的重要原因。王友顺等报道肝吸虫感染并发胆管细胞癌的发生率为15%~47.6%［4］, 作者最终调查随访200例肝吸虫感染患者并发胆管细胞癌35例, 发生率为17.5%。肝吸虫感染并发胆管细胞癌发生率比无肝吸虫感染人群明显增高, 因此可认为肝吸虫感染为发生胆管细胞癌的高危因素。

2. 2 肝吸虫感染合并胆管细胞癌的诊断 肝吸虫感染是否并发胆管细胞癌的早期诊断仍比较困难, 而确诊还需要病灶的病理检查结果。作者的体会是:①对肝吸虫感染、大便常规肝吸虫卵检测阳性者应高度警惕并发胆管细胞癌的可能,定期检测血清CA199、CA125和肝胆B超。对血清CA199、CA125增高或肝胆B超示肝内外胆管扩张者, 再行MRCP检查, 让患者早诊断、早治疗；②术中常规胆道镜探查, 有条件时配合胆道镜荧光照射提高胆管细胞癌发现率；③术中积极行肝脏结节活检；④术中必要时加用B超或胆道造影。

2. 3 肝吸虫感染合并胆管细胞癌的防治 珠江三角洲地区胆管细胞癌发病率明显高于其他地区, 其主要原因是该地区肝吸虫感染率明显高于其他地区, 流行病学调查发现该地区居民有食生鱼、生虾的习惯, 为肝吸虫感染提供了传播途径,因而作者认为改变饮食习惯、减少肝吸虫感染是防止胆管细胞癌发生的主要措施；胆管细胞癌的治疗目前仍为以手术切除为主的多学科综合治疗, 包括术后热疗和辅助放化疗等［5］。

［1］ 胡文庆,张鸿满.不同途径感染华支睾吸虫的初步研究.中国寄生虫病防治杂志, 1998,11(4):367.

［2］ Hou PC. The relationship between primary carcinoma of the liver and infection with clonorchis sinensis. J Pathol Bateriol, 1956,72(1):239-240.

［3］ Sher L, Iwatsukis , Lebeau G, et al. Hilar Cholangiocarcinoma associated with Clonorchiasis. Dig Dis Sci, 1989,34(7):1121-1122.

［4］ 王友顺,陈保华,余力,等.肝吸虫病合并胆管癌29例报告.中华肝胆外科杂志, 2003,9(10):611-613.

［5］ 王友顺,黄宗海,姜宏.肝胆管结石合并胆管癌的诊断与治疗.中国实用外科杂志, 1997,17(9):544-545.

中山市卫生局科研立项课题(项目编号：J2011193)

528425 中山市东凤人民医院外二科

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