王智涛

结直肠癌外科治疗中加速康复计划的应用体会

王智涛

目的 探讨加速康复计划在结直肠癌外科治疗中的应用。方法 本次共选择100例结直肠癌外科治疗的患者作研究对象, 均为本院2012年9月~2013年9月收治, 采用数字表抽取法随机分组,就外科常规康复方案(对照组, n=50)与加速康复计划的应用(观察组, n=50)效果进行比较。结果 两组手术均成功完成, 无严重并发症发生, 手术操作平均所需时间及术中出血量组间无明显差异, 但观察组住院费用及平均住院时间明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 结直肠癌治疗中应用加速康复计划理念, 可缩短病程, 降低医疗费用, 提高临床效果。

结直肠癌；外科；加速康复计划；应用体会

外科手术为有效治疗结直肠癌方法之一, 但术后患者需较长住院时间, 若处理不当, 极易引发多种并发症, 增加经济负担, 传统康复方案已无法满足现形势下患者需求［1］。加速康复外科又称术后促进康复程序, 通过对被循证医学证实有效的一些措施总结并应用, 进而降低围手术期患者应激水平, 达到加速康复的效果, 在结直肠癌外科治疗中, 有开展必要性［2］。本次选取相关病例, 就常规康复与加速康复计划效果进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择研究对象100例, 男64例, 女36例, 年龄38~75岁, 平均(63.2±3.9)岁, 结直肠癌均经术前病理检查确诊。其中直肠前切除25例, 左半结肠切除46例,右半结肠切除29例。患者均自愿签署本次实验知情同意书,并排除肠梗中穿孔、影像学检查示存在转移灶、恶性肿瘤史者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分,组间一般情况具可比性, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 观察组：术前与患者建立良好沟通, 就围术期配合要点进行讲解, 提高患者康复依从, 克服恐惧心理, 增强战胜疾病的信心。术前不禁食, 不行肠道准备, 不行鼻胃管放置；手术在全麻加硬膜外麻醉下进行, 全麻药物用量尽量降低；术中精细操作, 并完善保温处理；术后重视患者知情权, 及时让其知晓疾病恢复情况, 术后2 h依据患者喜好,取碳水化合物饮料300 ml饮用；口服镇痛剂或应用镇痛泵止痛；术后第1天协助患者离床2 h, 后每日在密切监护下,离床活动6 h；取氯化钠注射液500 ml在术后6 h口服, 术后第1天始取500~1000 ml无渣流质饮食应用；导尿管在术后第2天除；术中尽量不行引流管放置, 如需放置, 日引流量在术后2 d<50 ml时即可拔除。对照组：本组选取病例应用常规方案, 就常规围术期配合要点进行讲解, 术前2 d取流质饮食应用, 常规用甲硝唑、新霉素行3 d肠道准备, 术前晚禁食、水。鼻胃管常规放置, 术后取止痛药在患者主诉疼痛时单次肌内注射, 术后行1周完全胃肠外营养支持, 4~6 d将导尿管拔除。

1. 3 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用( x-±s)表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功完成, 无严重并发症发生, 手术操作平均所需时间及术中出血量组间无明显差异, 但观察组住院费用及平均住院时间明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床情况比较 ( x-±s)

3 讨论

Henrik Kehlet医生(丹麦)首次提出加速康复理念, 综合运用多种模式, 缩短病程, 加快患者康复出现进程［3］。此理念最早在结肠外科中应用, 除减少了治疗费用外, 还减少住院时间, 促使机体器官功能早期恢复, 避免体重显著下降,体力恢复快速, 术后疲劳感明显降低, 使患者及家属依从性和满意度提高［4］。

本次研究中, 在结直肠癌手术中应用加速康复计划, 结果示术后住院费用明显降低, 住院天数缩短。遵循个体化原则对患者进行治疗, 加速康复方案依据患者实际情况适时调整, 在此方案适应证的选择上, 尽量为无严重器官功能障碍,一般情况较好者, 术前已有梗阻症状、肥胖者避免应用。加速康复外科程序的顺利有效实施, 是麻醉师、护理人员、临床医师相互合作、协调的结果。多学科紧密配合的团队为加速康复计划实施基础, 医护人员需对康复计划娴熟掌握。加速康复理念并排简单的精神快捷完成手术操作, 而是对临床已成熟的方法能合理论应用, 对患者机体应激起到阻断作用,特别是负效应的反应, 以加快创伤恢复进程, 促进康复。其措施具体包括：①术前完善患者精神、身体准备；②避免各种医疗措施诱导患者出现应激反应；③对传入神经对应激信号的传导加以阻断。针对结直肠癌手术患者, 术前不做清洁灌肠、不禁食、鼓励患者取碳水化合物饮用, 减少使用各种导管, 术后早期进食, 有效止痛, 早期离床活动, 精细化手术操作等, 均可使应激反应减少, 应用硬膜外麻醉, 可阻断应激信号传导至下丘脑, 进而减少应激对机体造成的负效应。另外, 随着医学技术的进展, 加速康复可作相应调整, 显著加快疾病康复。本次结果示, 观察组住院时间及医疗费用明显少于对照组。

综上所述, 结直肠癌治疗中应用加速康复计划理念, 可缩短病程, 降低医疗费用, 提高临床效果。

［1］ 王东华,陈满宇,吴咏梅.快速康复外科应用于结直肠癌手术对患者应激反应的影响.临床外科杂志, 2012, 20(11): 776-778.

［2］ 单会莲,刘娜,张显茹,等.早期康复护理对结直肠癌术后患者胃乏力症患病率及胃肠功能指标的影响.中国误诊学杂志, 2012, 12(5): 1050.

［3］ 何永忠,杜汉朋,孔几东.快速康复在老年结直肠癌患者手术中的应用.国际医药卫生导报, 2012, 18(10): 1496-1498.

［4］ 胡爱书,焦玉荣,马红霞,等.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义.解放军医药杂志, 2013, 25(5): 100-102.

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