杨郁

妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析

杨郁

目的 分析妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因, 并探讨有效的预防治疗措施。方法 选取近两年在本院行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者作为研究对象, 分析其并发症发生原因、临床特点, 并给予其有效的治疗措施。结果 133例患者中, 损伤性并发症75例(肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤)、出血性并发症50例(卵巢剥离面出血、子宫血管滑脱出血、子宫切口出血)、感染性并发症8例；子宫切除、输卵管切除、肌瘤切除术患者并发症发生率明显大于其他手术患者(P＜0.05)；经保守治疗、二次手术治疗后, 患者均痊愈出院, 治愈率为100%。结论 腹腔镜手术亦存在一定的感染发生率, 因此要严格掌握手术适应症, 严格手术操作, 尽量减少损伤及出血的发生, 预防感染。

妇科；腹腔镜手术；并发症；临床分析

随着微创技术在临床治疗中的广泛使用, 腹腔镜手术亦在妇科疾病治疗中广泛使用, 手术具有操作方便、损伤小、出血少等优势, 然而由于多种因素影响, 术后仍有部分患者可出现损伤、残端感染、出血等严重并发症［1］, 耽搁患者康复,同时严重影响预后质量。为对妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因、临床特点及治疗手段进行分析, 作者对河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者作为研究对象, 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年11月~2013年11月在本院行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者, 年龄20~65岁,平均年龄(41.36±5.24)岁, 对患者子宫、卵巢、输卵管等发病部位进行明确后进行腹腔镜手术, 手术分为四类：腹腔镜检查8例为Ⅰ类；(输卵管结扎6例、卵巢打孔9例)Ⅱ类；(输卵管切除21例、囊肿剥出4例、输卵管保守治疗5例、输卵管造口26例)为Ⅲ类；(子宫切除术18例、子宫肌瘤剔除术36例)为Ⅳ类。

1. 2 方法 采用Storze 公司腹腔镜治疗, 全麻, 根据手术需要患者分别取膀胱截石位、仰卧体位, 术中监护患者血压、心电、气道内压等, 常规建立人工气腹, 保持气腹压为13 mmHg, 成功形成气腹后, 10 mmHg穿刺鞘穿刺腹腔, 直视状态下分别在左侧麦氏点、右侧麦氏点放置10 mmm、5 mm穿刺套管, 充分避开血管, 之后进行手术操作。在手术操作过程中, 充分采用缝合、电凝、套扎方式, 充分止血, 术后3~5 d给予患者抗生素药物进行抗感染治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 腹腔镜术后并发症发生的手术类型 Ⅲ类、Ⅳ类手术并发症发生率明显>Ⅰ类、Ⅱ类手术(P＜0.05), 输卵管切开、输卵管切除、肌瘤切除术患者并发症发生率明显大于其他手术患者(P＜0.05), 具体见表1。

表1 腹腔镜术后并发症发生的手术类型

2. 2 并发症发生类型 Ⅰ损伤性并发症75例(56.4%), 其中肠管损伤21例(15.8%)、膀胱损伤36例(27.1%)、输尿管损伤18例(13.5%)；Ⅱ：出血性并发症50例(37.6%), 其中卵巢剥离面出血16例(12%)、子宫血管滑脱出血19例(14.3%)、子宫切口出血15例(11.3%)；Ⅲ：感染性并发症8例(6%),均为子宫次全切除术后残端脓肿。

2. 3 治疗与转归 损伤性及出血性并发症患者均行二次手术治疗, 感染性并发症患者行抗炎等保守治疗, 所有患者均治愈后出院, 未出现死亡患者, 治愈率为100%。

3 讨论

腹腔镜手术方式、手术范围、操作者操作水平及观察指标等方面均与术后并发症发生情况有着直接关系。由于腹腔镜手术操作是在二维空间内进行, 术中器械操作等均受到一定的限制, 因此极易出现相应并发症［2］。腹腔镜手术常见并发症有皮下淤血、皮下其中、腹腔内出血、腹腔脏器损伤、腹壁损伤等, 而妇科常见并发症有脏器、血管损伤、肺栓塞等, 处理不及时可导致患者生命受到严重威胁, 因此尽早发现并治疗并发症有着重要的意义。虽然腹腔镜手术操作水平不断提高, 然而随着手术难度的不断增加, 腹腔镜后仍然存在一定的并发症发生率, 严重影响预后, 因此如何降低腹腔镜术后并发症发生成为临床研究的重要课题。在手术操作时, 医护人员要严格掌握腹腔镜手术适应证, 严格按照无菌操作流程进行, 精准手术器械的使用方法, 减少术中对脏器的损伤［3］；在手术操作前, 严格掌握手术适应症, 根据患者具体情况、手术操作难度、腹腔相应部位变异情况及解剖结构等综合情况选择合适的手术方式；在手术操作中、手术完成后医护人员要根据自身临床经验, 做出预见性判断, 并给予相应的预防措施, 从而避免严重并发症的发生；在手术操作中, 对于盆腔粘连严重等操作难度较大患者需尽快转开腹手术, 避免术后、术中的并发症发生；对于术中出血患者要尽快明确出血位置, 并立即电凝止血, 快速套扎、缝合治疗。本次研究中通过对133例行腹腔镜术患者资料进行分析, 结果显示Ⅲ、Ⅳ类手术患者发生并发症几率较高, 因此在对此类患者进行操作时, 医护人员要加强并发症预防；经积极治疗后所有患者均痊愈, 由此可见, 给予患者针对性的治疗后,患者可良好康复, 然而在手术操作中, 医护人员要严格掌握手术适应症, 不断提高自身操作技能, 有效降低并发症发生情况, 从而促进患者康复。

［1］ 赵玉英.妇科腹腔镜手术严重并发症的预防和治疗措施分析.中国中医药咨讯, 2010,28(2):160.

［2］ 张晓玲.妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析.中国临床医学, 2010,17(4):549.

［3］ 张玲.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略.现代中西医结合杂志, 2013,22(5):485.

471000 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心