张春华

新生儿窒息的产科原因探析

张春华

目的 探讨新生儿窒息的产科原因。方法 对本科2012年6~2013年6月收治80例发生窒息的新生儿, 探讨引起窒息的产科原因。结果 早产儿的窒息发生率及窒息发生程度明显高于足月儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)；早产、脐带异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、妊娠合并症是发生新生儿窒息的重要因素。结论 熟悉新生儿产生窒息的主要相关因素, 采取针对性措施, 可以有效降低新生儿窒息的风险, 提高新生儿的存活率。

新生儿窒息；产科原因；早产

新生儿窒息是常见的儿科疾病, 是新生儿主要的致残、致死原因, 危害较大, 主要是由于产前、产中或产后的各种原因导致的新生儿呼吸功能受限, 由于呼吸功能受阻可能造成患儿大脑缺氧, 长时间的大脑缺氧易导致脑瘫、智力低下,影响日后正常的生长发育, 给患者及其家庭带来巨大的心理、经济负担［1］。因此, 儿科医生必须熟知新生儿窒息的发生、发展及抢救措施。本科选取收治的80例窒息的患儿, 对其资料展开探讨, 主要结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2012年6~2013年6月收治的80例确诊窒息的新生儿, 均无特殊临床表现, 均符合新生儿窒息诊断标准。男43例, 女37例, 其中46例轻度窒息, 34例重度窒息。

1. 2 诊断标准 根据Apgar评分标准, 在新生儿出生后立即判断以下几个项目, 包括：肌张力、脉搏、皱眉动作(对刺激的反应)、外貌、呼吸, 可将新生儿窒息程度分为：正常：≥8分, 轻度窒息：4~7分, 重度窒息：≤3分。

1. 3 方法 新生儿出生后立即进行Apgar评分, 根据窒息的程度, 采取ABCDE的复苏方案(A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C维持正常循环；D：药物治疗；E：评估)。具体操作如下。

当患儿头部娩出时, 术者立即用无菌纱布擦去患儿口腔、鼻腔内的分泌物, 当全身娩出后, 采取头后伸, 肩部垫高的体位, 放置于远红外保暖台上, 用无菌毛巾擦干全身,做好保暖, 并吸尽口腔、鼻腔内的分泌物, 如果发生羊水污染的情况, 可以造成新生儿吸入性肺炎, 此时立即进行气管插管, 直视下清理呼吸道。保证呼吸道通畅后, 轻轻弹打新生儿足部皮肤, 可出现正常的呼吸, 此时心率应>100次/min；如患儿出现呼吸不规则或心率<100次/min, 应立即给予呼吸气囊正压通气, 观察30 s, 如患儿恢复正常, 可观察处理, 如患儿心率达到<60次/min, 立即行胸外心脏按压, 观察30 s后,如仍未能恢复正常呼吸, 立即使用1:10000肾上腺素经脐静脉注入, 剂量为每公斤体重0.1~0.3毫升, 效果不佳者, 可重复使用1次。以上操作完成后, 重新进行评估, 根据评估结果判断下一步的治疗措施。

1. 4 观察指标 观察早产儿、足月儿的窒息发生率及窒息程度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 早产儿、足月儿的窒息发生情况 由数据可以看出,早产儿的窒息发生率及窒息发生程度明显高于足月儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05, 见表1)。

2. 2 产科相关因素 新生儿窒息的常见原因主要有早产、脐带异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、妊娠合并症等, 由数据可以看出, 早产的发生率比其他因素的发生率都高, 具有统计学意义(P＜0.05), 其他因素之间对比差异无统计学意义(P>0.05), 具体相关数据见表2。

表1 早产儿、足月儿窒息发生情况对比

表2 窒息的产科相关因素

3 讨论

新生儿窒息是产科常见的严重疾病之一, 窒息的本质是缺氧, 长时间缺氧可造成患儿脑细胞不可逆死亡, 对日后患儿的生长发育造成极其严重的影响, 也给患儿的家庭带来巨大的经济负担及心理负担。因此产科医生必须熟知新生儿窒息发生发展的主要相关因素, 并能对疾病做出及时正确的诊断及处理, 才能降低新生窒息的发生率, 提高患儿的生存及预后。

通过本次实验可以看出, 早产儿发生新生儿窒息的概率及重度窒息的比例明显高于足月儿, 数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；在窒息相关产科的诸多因素中, 早产是最重要的发病因素, 其导致的窒息发生率高达31.25%, 明显高于其他因素, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其原因可能与早产儿各器官发育不成熟, 尤其是呼吸系统, 其肺泡尚未发育成熟, 不能分泌足够的肺表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂及表面活性物质结合蛋白, 主要是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌),导致肺泡不能完全打开, 限制了呼吸运动, 同时肺部毛细血管血流过少, 淋巴回流过少, 呼吸中枢发育不健全, 都造成了肺水肿, 加重了呼吸抑制［2］。

针对可能发生早产的孕妇, 在进行常规保胎治疗的同时,应用促胎肺成熟的物质, 肾上腺皮质激素可以提高胎肺成熟的速度［3］, 避免了胎儿出生后发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能；如孕妇已经发生了胎膜早破的情况, 应采取臀高头低位, 防止羊水流出过多, 同时密切监测孕妇及宫内情况, 并积极应用抗生素抗感染及对症支持治疗；如孕妇已经发生早产, 应严密观察产程的进展情况, 如发生宫内缺氧, 应立即采取剖宫产, 避免发生新生儿窒息。

综上所述, 针对产生新生儿窒息的主要因素展开针对性的治疗与预防, 可以有效提高新生儿的抢救成功率, 改善患儿预后。

［1］ 欧阳秋星.新生儿窒息的产科原因探析.中国医学创新, 2013, 10(3):102.

［2］ 赵国华.新生儿窒息的产科原因分析与对策.当代医学, 2011, 17(3):88.

［3］ 胡小梅.新生儿窒息与产科因素的相关性分析及护理对策.中国实用护理杂志, 2013,29(27):255.

466600 河南省西华县妇幼保健院