张相成

Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效

张相成

目的 对成人腹股沟疝治疗中应用腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的临床疗效进行分析。方法 利用计算机对2004年~2012年维普中文科技期刊数据库与中国学术期刊网全文数据库进行检索, 将成人腹股沟疝治疗中采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的半随机或随机对照试验纳入研究中, 利用Meta分析方法对两种术式并发症发生率、术后慢性疼痛发生率及远期复发率进行系统性分析。结果 腹腔镜组和开放组术后并发症发生率及远期复发率间无显著差异, 腹腔镜组慢性疼痛发生率显著低于开放组。结论 在成人腹股沟疝治疗中, 腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术术后并发症及远期复发方面较为接近, 腹腔镜术式在缓解患者慢性疼痛方面效果更为优越。

成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；Meta分析

在医疗技术不断发展下, 无张力疝修补术得到了快速发展, 并取代有张力缝合术成为腹股沟疝治疗的重要方法, 而腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术是无张力疝修补术的两种类型, 为对这两种术式在成人腹股沟疝治疗中的临床疗效进行探讨, 作者采取Meta分析方法对16个相关试验及其结果展开分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 利用计算机对2004年~2012年维普中文科技期刊数据库与中国学术期刊网全文数据库进行检索, 检索关键词包括疝成形术、疝、无张力疝修补术、腹腔镜等, 并由两位评价员制定纳入及排除标准：年龄大于18岁, 有腹股沟疝患者, 包括斜疝、直疝, 继发性、原发性, 将切口疝排除。初次检出684篇文献, 经全文阅读后最终将16个试验纳入本次研究, 共有4680例腹股沟疝患者, 男2488例, 女2192例；开放组2264例, 腹腔镜组2416例。

1. 2 方法 腹腔镜疝修补术包括完全腹膜外网片修补术(TEP)与经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP), 开放式无张力疝修补术包括疝环填充式无张力修补术与平片疝修补术。利用Cochrane协作网中相应软件对纳入研究方法学展开偏倚风险评估与质量评价, 对基线间相似性展开对比, 以对选择性偏倚的准确评价加以辅助。利用同一网站所提供RevMan5.0软件对入选试验相关资料展开Meta分析, 所有试验结果的测量指标均是计数资料, 利用OR和95%CI作为疗效统计量, 采取χ2检验方法对不同研究结果异质性展开对比, 若研究间在统计学上存在同质性, 则采取固定效应模型展开Meta分析, 若研究间在统计学上无异质性, 采取随机效应模型展开Meta分析。对异质性来源进行分析, 当其来源比低质量研究更低时展开敏感性分析, 若研究间异质性数据来源寻找无果或过大, 则采取描述性方法展开分析。

2 结果

2. 1 术后两组患者腹股沟慢性疼痛对比 在16个试验中, 6个试验报道患者术后长时间内有腹股沟慢性疼痛及不适,各研究间异质性检测为P=0.67, I2=1%, 揭示具有良好的同质性。经Meta分析, 腹腔镜组术后腹股沟疼痛发生率显著低于开放组［OR为0.46,95%CI为(0.33,0.58)］, 见表1。

表1 术后两组患者腹股沟慢性疼痛发生率对比

2. 2 两组患者术后并发症发生率对比 有8个试验对术后并发症发生情况有所报道, 各试验结果间经异质性检验显示P为0.03, I2为52%, 经随机效应模型展开Meta分析可知, 两组患者术后并发症发生率间无显著差异［OR为0.46,95%CI为(0.51,1.13)］。

2. 3 两组患者远期复发率对比 有10个研究对两种术式远期复发率做出报道, 各试验结果异质性检验为P为0.28, I2为20%, 具有良好同质性, 经Meta分析, 两组患者术后远期复发率间无显著差异［OR为0.71,95%CI为(0.75,1.82)］。

3 讨论

腹疝是腹腔中任一组织或器官因各方面原因偏离原始位置, 通过后天形成或先天存在的间隙薄弱区或裂孔进至另一部位的病症［1］, 发病率为0.5%左右［2］。腹股沟疝传统治疗方法为有张力缝合术, 但这一术式常会给患者造成严重痛苦。

随着近年来医疗设备不断改进及医疗技术不断提升, 疝修补术也有了很大提高, 无张力疝修补术的应用日益广泛。腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术是无张力疝修补术的两种术式, 这两种术式均可引发患者术后慢性疼痛问题,严重时可对患者正常工作与生活造成影响。本次研究通过对16个试验展开Meta分析, 发现腹腔镜术式术后慢性疼痛发生率显著低于开放术式, 这和廖叔庭等［3］的研究结果一致。腹股沟疝远期复发问题是该病治疗重点, 通过对本次研究结果进行分析, 可知腹腔镜术式和开放术式复发率均较高, 且两种术式术后远期复发率间无显著差异。本次研究发现, 疝修补术后复发主要因素即为手术操作技术, 如未对腹膜前间隙恰当分离、补片大小不合理、补片固定及打折不当等。另外,腹腔镜组与开放组术后并发症发生率间无显著差异, 然而不同文献报道的并发症发生情况有很大差异, 主要类型包括血清肿、切口感染、神经痛及血肿等。通过总结作者发现, 相较于开放组, 腹腔镜术式血清肿发生率明显偏高, 而切口感染及血肿发生率明显较低, 这和已有报道一致。

综上所述, 在成人腹股沟疝治疗中, 腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术术后并发症及远期复发方面较为接近, 腹腔镜术式在缓解患者慢性疼痛方面效果更为优越。

［1］ 李仕文.不同手术治疗腹股沟疝气的效果分析.世界最新医学信息文摘, 2013,13(10):72-73.

［2］ 曹烽.腹腔镜及开放式无张力疝修补术的临床分析.中国当代医药, 2013,20(25):47-48.

［3］ 廖叔庭.腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比.中国医药指南, 2013,11(23):509.

467000 河南省平顶山市第一人民医院