郭建伟

闭合性肝外伤非手术治疗临床分析

郭建伟

目的 探讨闭合性肝外伤非手术治疗的临床疗效。方法 78例闭合性肝外伤患者进行分析, 观察组39例采用非手术治疗, 对照组39例采用手术治疗。对比两组治疗效果。结果 观察组总有效率为89.7%, 对照组总有效率为87.1%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间为(17.23±2.91)d明显短于对照组(23.40±3.2)d, 差异有统计学意义(P＜0.05), 并发症发生率2.6%明显低于对照组15.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 闭合性肝外伤采用手术和非手术治疗均能够取得明显的疗效, 但是非手术治疗患者并发症发生少, 住院时间短, 安全有效, 可作为首选治疗方案。

闭合性肝外伤；非手术治疗；疗效

闭合性肝外伤是一种发病率和死亡率较高的腹部外伤,其死亡率仅次于脾外伤。闭合性肝外伤病情隐匿、症状复杂,需要及时对患者进行诊断和治疗。随着影像学技术的发展,闭合性肝外伤的治疗理念逐渐发生改变, 非手术治疗逐渐成为治疗的主要方式, 能够减少患者并发症的发生。本文选取本院收治的闭合性肝外伤患者78例作为研究对象进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年5月本院收治的闭合性肝外伤患者78例, 均经过B超和CT检查确诊。按照治疗方法分成观察组和对照组各39例, 观察组男21例, 女18例,年龄在18～60岁, 平均年龄为(37.45±6.62)岁, 按照美国创伤外科学会(AAST)损伤程度分级标准［1］分级：Ⅰ级16例,Ⅱ级12例, Ⅲ级7例, Ⅳ级4例；对照组男20例, 女19例,年龄在18～59岁, 平均年龄为(37.60±6.73)岁, AAST分级：Ⅰ级15例, Ⅱ级13例, Ⅲ级8例, Ⅳ级3例。两组患者在性别、年龄、AAST分级等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用手术治疗, 全身麻醉后进行剖腹探查术, 18例采用缝合止血联合腹腔引流术, 12例清除血凝块后进行腹腔引流, 9例在海绵填塞止血后采用缝合止血联合腹腔引流术。观察组采用非手术治疗, 具体如下：①密切观察患者的病情, 定期测量血压、心率、脉搏等, 抽取静脉血进行血常规检查；②进行胃肠减压, 在病情稳定后再进食；③迅速建立静脉通路后及时输血, 维持水电解质平衡,并给予营养支持、止血和抗感染治疗；④叮嘱患者绝对卧床休息。

1.3 观察指标 ①显效：临床症状完全消失, B超和CT检查发现血肿消失；有效：临床症状基本消失, 血肿减小60%以上；无效：临床症状和影像学检查无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②住院时间。③并发症发生率：并发症包括胆道出血、脓肿、胆漏等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在临床疗效上的比较 观察组治疗39例, 显效28例, 有效7例, 无效4例, 总有效率为89.7%, 对照组治疗39例,显效27例, 有效7例, 无效5例, 总有效率为87.1%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组在住院时间和并发症发生率上的比较 观察组住院时间明显短于对照组(P＜0.05), 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组在住院时间和并发症发生率上的比较( x-±s)

3 讨论

目前对于闭合性肝外伤的治疗方法仍然是争议的焦点。临床治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗两种, 患者入院后要根据患者的临床症状和B超、CT检查结果诊断患者的病情, 对于血流动力学和病情稳定的患者, 可采用非手术治疗, 这主要是因为闭合性肝外伤患者如果出血已经停止,再采取手术缝合修补则没有必要。而对于严重肝脏破裂, 且出血不容易控制的患者可采取手术治疗。在选择非手术治疗时要加强对患者的监护, 注重B超和CT检查, 而且及时建立静脉通路, 叮嘱患者注意饮食, 避免劳累, 注意休息, 要维持水电解质平衡并加强营养支持, 以促进患者肝脏的愈合,从而有效保护肝脏［2］。

本文手术治疗和非手术治疗在治疗总有效率上比较差异无统计学意义, 说明两种方法均能够起到明显的治疗效果。但是, 非手术治疗患者住院时间明显短于手术治疗, 并发症发生率明显低于手术治疗, 差异具有统计学意义, 说明非手术治疗能够有效减少患者并发症的发生, 缩短住院时间, 促进患者病情的康复。

综上所述, 对于闭合性肝外伤患者可首选非手术治疗,能够减少并发症发生, 缩短住院时间, 但是要密切观察患者的病情和生命体征, 如果出现手术指征要及时中转进行手术治疗。

［1］ QIU FZ.Surgery.The fourth edit.Beijing: People’s Medical Publication House, 1995：410-411.

［2］ 邱云峰 .非手术治疗肝外伤68例临床分析 .中华肝脏外科手术学电子杂志, 2012(2)：90-93.

2014-04-16］

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