江坤

[摘要]目的 探讨高压氧（HBO）治疗脑肿瘤、脑动脉瘤术后康复的临床疗效。 方法 选取我院2009年12月～2013年12月收治的脑肿瘤、脑动脉瘤术后患者200例，根据治疗方法不同分为两组，将100例HBO治疗的脑肿瘤、脑动脉瘤术后患者设为观察组，将病情相似未作HBO治疗的100例患者设为对照组，两组均常规药物治疗。采用头颅彩色多普勒超声检查患者脑血管痉挛（CVS）情况，并采用神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定评判患者临床恢复情况，并对临床疗效进行对比分析。 结果 两组患者治疗前NF评分和Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后NFD评分和Barthel评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前大脑中动脉流速及CVS比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后大脑中动脉流速及CVS与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 HBO综合治疗效果显著，能够减少神经功能缺损评分，提高患者生活质量，值得推广使用。

[关键词]脑肿瘤；脑动脉瘤；高压氧；治疗

[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-208-03

脑动脉瘤和脑肿瘤在神经外科是比较常见的疾病，所采取的微创治疗方法不同。脑动脉瘤主要是脑血管硬化所致，脑血管的壁变薄了，血管被血流冲出一个瘤样的突起，就像汽车轮胎一样变薄的地方便容易破裂，这样就引起特殊类型的中风，如蛛网膜下腔出血，各个年龄段都会发生[1]。它和脑肿瘤不一样，本身极少直接损害脑子，但一旦破裂危害极大[2]。所以治疗和脑肿瘤也不一样，不需摘除，只需填塞或夹闭，只要不破裂出血即可。本研究采用观察高压氧（HBO）治疗脑肿瘤、脑动脉瘤术

后康复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2009年12月～2013年12月收治的脑肿瘤、脑动脉瘤术后患者200例，所有患者均经CT或MRI检查，术后经病理检查确诊。其中，男95例，女105例，年龄13～74岁，平均47.5岁。其中胶质瘤40例，脑膜瘤46例，垂体瘤20例，听神经瘤13例，三叉神经瘤7例，颅骨神经瘤7例，脑室瘤7例，脑动脉瘤60例。根据治疗方法不同分为两组，将100例HBO治疗的脑瘤、脑动脉瘤术后患者设为观察组，将病情相似未作HBO治疗的100例患者设为对照组，两组均常规药物治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，采用脑神经营养药，合并脑水肿者加用脱水药。观察组在常规药物治疗基础上加用HBO治疗。医用空气加压舱，治疗压力0.18Mpa，升压25min，然后戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min，减压25min，每日一次，高压氧治疗期间常规服用抗氧化剂维生素C 0.1g，3 次/日，高压氧治疗10次结束复查头颅CT，进行疗效判定。

1.3 观察指标

采用头颅彩色多普勒超声检查患者脑血管痉挛（CVS）情况，并采用神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定评判患者临床恢复情况，并对临床疗效进行对比分析。

1.4 统计学方法

数据采用RevMan 5.1软件包进行统计分析，采用标准化均数差（standardized mean difference，SMD）表示计量数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NFD评分和Barthel评分比较

两组患者治疗前NF评分和Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后NFD评分和Barthel评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后大脑中动脉流速及CVS比较

两组患者治疗前大脑中动脉流速及CVS比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后大脑中动脉流速及CVS与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑动脉瘤和脑肿瘤在神经外科是比较常见的疾病，所采取的微创治疗方法不同。临床治疗中发现，瘤体对周围神经组织压迫而使局部血液循环障碍，间质水肿，并出现神经受压症状，加之手术切除肿瘤时也对神经组织造成一定创伤[3]。脑损伤后脑功能恢复是一个非常困难而又漫长的过程。国内学者常首先推荐用HBO治疗[4-5]，国内外临床实践已证实高压氧疗法对某些疾病如一氧化碳中毒、减压病、厌氧菌感染、缺血缺氧性脑病、突发性耳聋等具有显著的疗效[6-8]。其基本机制[9-10]如下：（1）高压氧可以提高血氧分压，增加氧的弥散距离：与常压下（1.0 ATA）呼吸空气相比，在2.0 ATA高压氧环境下，机体血氧分压可以提高到约14倍，血氧含量、组织氧分压及氧含量也相应提高。常压下大脑灰质毛细血管中氧的弥散距离为30μm，在3.0 ATA高压氧下，氧的弥散距离可增至100μm。这些作用均有利于改善或纠正组织缺氧。（2）高压氧的机械作用-缩小体内气泡：在高压氧环境中，当气压逐渐增加时，气泡直径会逐渐缩小，体积也相应缩小。气泡外氧分压高于气泡内氧分压，氧气可将气泡内的氮气置换出来，加速了气泡的消失。因此高压氧对气栓症、减压病有独特的疗效。（3）高压氧减轻组织水肿：高压氧对大多数重要器官血管有缩血管作用。高压氧可使颈动脉收缩，脑血流量减少，血管通透性降低。有研究发现，在2.0ATA的高压氧下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%，可使脑水肿得到有效控制。高压氧对减轻烧伤、挤压伤、筋膜间室综合征等疾病的局部组织水肿亦有效。尽管局部组织血流灌注量减少，但由于血氧分压大幅增加，足以改善组织缺氧，从而打破了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环。（4）高压氧的抗菌作用：高压氧对厌氧菌或一些需氧菌的生长繁殖都有抑制作用，并与一些抗生素如氨基甙类药物有

协同效应，增加抗生素的抑菌和杀菌能力[11-13]。吞噬细胞在缺氧时吞噬和杀菌能力降低，高压氧治疗可以提高吞噬细胞吞噬、杀菌能力及吞噬坏死细胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。本研究采用高压氧（HBO）治疗脑肿瘤、脑动脉瘤术后康复的临床疗效。结果显示两组患者治疗前NF评分和Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后NFD评分和Barthel评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前大脑中动脉流速及CVS比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后大脑中动脉流速及CVS与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示HBO综合治疗效果显著，能够减少神经功能缺损评分，提高患者生活质量，值得推广使用。另外，高压氧在这些急重症抢救中的应用，提高了抢救的成功率，缩小了病变范围，降低了智残发生率。

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（收稿日期：2014-06-15）