何丽君

(四川省广元市第一人民医院, 四川 广元, 628017)

临床护理路径(CPN)是指由包括医护人员在内的特定成员针对某一疾病或手术患者所制定的标准化、程序化的护理流程。护理人员严格按照时间顺序，执行护理路径所规定的护理流程，使患者获得最佳护理服务质量，达到缩短康复时间及节约医疗成本的目的[1]。2012年1月—2013年12月本院耳鼻喉科对58例拟行鼻内[2]窥镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者实施临床护理路径模式，并与实施常规护理的58例同病种患者进行随机对照研究，以探讨术后康复的有效护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入符合研究要求的病例116例，均为2012年1月—2013年12月在本院耳鼻喉科拟行鼻内窥镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者，所有患者均符合2012年昆明慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[2]。将116例患者随机分成观察组与对照组，每组58例。观察组男32例，女26例，年龄15～57岁，平均(31.7±8.9)岁；对照组男33例，女25例，年龄16～59岁，平均(32.6±9.2)岁。所有患者均具有正常的沟通交流能力，排除合并重症心、肝、肾疾患及鼻内窥镜手术禁忌证者。2组患者性别构成、平均年龄、病情程度及文化程度等一般临床资料比较均无统计学差异(P>0.05), 具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组实施耳鼻喉科手术常规护理，包括常规入院宣教、疾病知识宣教、围术期宣教及出院指导。观察组实施临床护理路径。临床护理路径由科主任、护士长、主管医生及责任护士等医护小组成员根据临床经验及参阅大量国内外先进文献的基础上制定而成，将拟行鼻内窥镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者的入院宣教、诊疗方案、术后注意事项及康复指导等护理内容，按照实施护理程序的时间先后制成统一模式的表格。患者入院后，由责任护士为患者或家属发放护理路径表格并认真讲解内容及意义，所有健康教育、检查、治疗及护理均由同一小组的责任护士每日按照表格规定的时间和内容执行，当班护士在完成后的内容后面划“√”并签名，同时对前1 d实施的护理路径内容进行评价，如患者某项内容知晓情况不符合要求，再次对患者进行讲解和教育，直至其完全掌握[3]。护士长每日查房对护理路径内容实施情况进行评估和督促，随时征求护理人员、患者及家属的意见，根据反馈情况对护理路径表格内容不合理之处进行修订和完善。

1.2.2 护理路径内容: ① 入院第1天：责任护士自我介绍，介绍病区环境、作息制度、主管医护人员、术前各项检查的目的、留取方法及注意事项，完成入院评估，介绍鼻内镜手术的优势及过程，评估患者及家属对手术的认知; ② 入院第2天：向患者及家属告知手术时间、麻醉方式及手术注意事项，对焦虑患者进行心理辅导，做好术前心理支持，保持口腔清洁，预防感染。将术前检查结果告知患者，做好手术准备; ③ 手术当天：排空二便，肌注术前针后进手术室接受手术。术后患者返回病房，全麻患者协助患者取平卧位，头偏向一侧，局麻患者取半卧位，讲解鼻腔填塞的目的及术后注意事项，如避免用力咳嗽、打喷嚏，口腔中的渗血应轻轻用舌头推出，禁止用力将口腔中血液吐出口外。指导合理饮食，宜半流质，忌过热。严密观察生命体征及手术部位疼痛及渗血情况，提供生活上的方便; ④ 术后第1天：根据情况分次取出鼻腔填塞物，询问患者感觉，观察鼻腔出血情况，给予对症处理，嘱患者勿用力擤鼻，保持口腔清洁，加强心理护理及生活护理; ⑤ 术后第5天：结合健康教育宣教材料指导患者鼻腔自我护理的方法，示范滴鼻药物及鼻腔冲洗的方法，讲解重要性; ⑥ 出院前1天：进行出院指导，出院后按医嘱用药，注意休息，合理饮食，加强营养，适度进行体育锻炼，提高机体免疫功能，避免受凉，以防感冒。勿用力擤鼻，遵医嘱定期复诊，3个月禁止剧烈活动。

1.3 观察指标

患者出院当日，责任护士向2组患者发放自行设计的《健康知识知晓情况调查表》及《护理满意度调查表》，由患者或家属填写后收回。《健康知识知晓情况调查表》包括对手术方案知晓情况、术后康复注意事项知晓情况等内容的调查，选项分别为知晓、基本知晓及不知晓3项内容，其中知晓+基本知晓=健康知识知晓；《护理满意度调查表》包括患者及家属对护士的服务态度、工作主动性、技术操作等方面的评价，选项分别为满意、基本满意及不满意3项内容，其中满意+基本满意=满意率。患者出院后随访1个月，统计2组患者术后按时换药情况及出院后按时复诊情况。比较2组患者住院时间及住院费用、健康知识知晓情况及治疗依从情况、患者及家属对护理工作满意度。

2 结 果

2.1 2组患者住院时间及住院费用比较

观察组平均住院时间、住院费用均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者住院时间及住院费用比较

2.2 2组健康知识知晓情况及治疗依从率比较

观察组手术方案知晓率、出院后按时复诊依从率均高于对照组(P<0.05), 观察组术后康复注意事项知晓率、术后按时换药依从率显著高于对照组(P<0.01), 见表2。

表2 2组患者健康知识知晓情况及治疗依从率比较[n(%)]

2.3 2组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

临床护理路径的最终目标是在护士主动进行护理的前提下，鼓励患者主动参与护理计划，提高患者的依从性，从而在降低医疗成本的前提下尽快康复。常规护理措施的实施多集中于患者初入院时，由责任护士对患者及家属进行指导，包括环境介绍、手术方案及注意事项等大量内容在内的入院宣教，由于患者初入院时处于陌生的住院环境中，对手术疼痛及预后又存在焦虑和恐惧心理，注意力分散，对护士灌注的大量非专业知识在短时间内无法理解和接受，致使入院指导的效果事倍功半[4]。实行临床护理路径能够将鼻内镜手术患者围术期不同时间段的护理需要有计划、分步骤地实施[5]，使护士在实施护理流程时目标明确，具有预见性及计划性，因而工作主动性强，方便各项检查、治疗、护理及康复的时间集中安排，有效防止护理行为的遗漏，提高了诊疗及护理效果。根据护理路径反馈情况对不合理之处不断进行修订和完善，反复进行，有助于优化护理流程[6]，有效缩短住院时间，医疗费用也相应减少[7]。另外，由于责任护士将大量手术健康教育知识分解到不同的时间去进行，与患者接触的时间增多，密切了护患关系[8]，可以随时解答患者的问题，从而提高健康知识知晓率及治疗依从性，有助于患者正确认识护理目标，积极参与到手术康复过程中去，明显提高了护理满意度。洪伟兰等[9]对观察组40例鼻内镜手术患者实施临床护理路径，结果表明，观察组疾病知识掌握情况及护理满意度显著高于实施常规护理的对照组。本研究结果表明，观察组住院时间、住院费用、健康知识知晓率及治疗依从率、护理满意度均明显优于对照组，与洪伟兰等报道结果一致。国外学者Koyama等[10]研究结果也证实了这一点。可见对鼻内镜手术患者围术期患者实施临床护理路径，可有效提高患者健康知识知晓率及治疗依从率，从而提高护理满意度，缩短住院时间，减少住院费用，促进术后康复。

[1] 袁剑云, 英立平.临床路径实施手册[M].北京: 北京医科大学出版社, 2002:1.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2013, 48(2): 92.

[3] 程思锋, 程亚楠, 汪琼.术前访视临床护理路径对手术室患者手术应激的影响[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(14)；178.

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[6] 江平, 王新玲.腹腔镜胆囊切除术临床护理路径变异患者中个性化护理的应用[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(10): 86.

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[9] 洪伟兰, 蔡玉珍, 黄月梅.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2012, 19(14): 127.

[10] Koyama K, Ito M, Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Rycho, 2000, 27(9): 1375.