张纪云

(江苏省扬中市人民医院 脑外科, 江苏 扬中, 212200)

特重型颅脑损伤指的是格拉斯评分≤5分且持续6 h以上的复杂而又严重的创伤[1]，不仅可引起机体中枢神经的原发性损伤，还会导致一系列继发性损伤，进而加重病情。特重型颅脑损伤患者会出现不同程度的意识障碍，昏迷而不能自主进食[2]，然而此时的机体处于高代谢状态，由于各种外界因素的制约，胃肠外营养已不能满足患者的营养需求，因此进行鼻饲胃肠内营养十分必要[3]。但在鼻饲的过程中可能会出现各种各样的并发症，如鼻饲管堵塞、滑脱、恶心与呕吐、腹泻、胃潴留及感染等[4]，因此需要采取预防鼻饲并发症的有效措施。本研究选取30例特重型颅脑损伤患者为研究对象，对其采取预防措施后取得了较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月入本院就诊的60例特重型脑外伤患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采取鼻饲并发症预防性护理措施，对照组按鼻饲常规护理，均采取鼻饲喂养。观察组患者年龄40～72岁，平均(53.0±3.2)岁，男16例，女14例；对照组患者年龄41～71岁，平均(54.0±2.9)岁，男17例，女13例；2组患者在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 预防性护理

1.2.1 恶心、呕吐预防性护理：颅脑损伤患者常因颅内压增高而表现恶心、呕吐，鼻饲时更应注意避免诱发或加重病情。控制鼻饲量，少量多餐，循序渐进，由稀到稠，速度由慢到快，最佳选择是利用输液泵匀速输入，一般由50 mL/h开始逐渐增加，同时保证鼻饲液的温度在39～41 ℃波动。此外，进行口腔护理，2～3次/d。

1.2.2 误吸、脱管、导管阻塞的预防性护理：误吸或脱管均会产生严重的后果，可能会导致坠积性肺炎，也可导致气管堵塞引起窒息，进而出现生命危险。因此需要选择合适的鼻饲体位，抬高床头30～60°，选择材料软质的、粗细适合的导管，鼻饲时避免鼻饲液过稠或是含固块，鼻饲前后冲洗胃管，压力过高时应停止鼻饲，找出原因解决后才可继续。同时，妥善固定胃管，避免牵拉、折叠。

1.2.3 腹泻和感染的预防护理：颅脑损伤患者使用大量抗生素，可引起肠道菌群失调，加上鼻饲液的刺激，易造成腹泻，腹泻是鼻饲最常见的并发症。每次注入鼻饲量不超过200 mL，鼻饲液的温度控制在39～41 ℃，可适当按摩腹部，促进肠道蠕动，使吸收效果改善。注射器每次更换，鼻饲液现配现用，加强无菌观念。

1.2.4 胃潴留的预防性护理：特重型颅脑损伤患者胃肠蠕动缓慢，鼻饲液易滞留于胃中。因此，每次鼻饲前应先抽吸胃液，若抽出胃液超过100 mL，提示胃潴留，宜延长鼻饲时间。必要时遵医嘱使用药物促进胃蠕动。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率：鼻饲并发症包括恶心、呕吐、腹泻、误吸、脱管、导管阻塞、胃潴留和感染等，统计发生并发症的患者例数占总例数的百分比。

1.3.2 营养状况：依据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体质量进行综合判断，分为正常、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。总结每类营养不良患者例数并进行分析比较。

1.3.3 满意率：根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、预防性护理效果、并发症情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，80～89分评“良”，60～79分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

2 结 果

2.1 2组并发症发生情况比较

观察组发生鼻饲并发症4例，发生率13.3%; 对照组发生鼻饲并发症19例，发生率63.3%, 观察组患者鼻饲并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较 例

2.2 2组患者营养状况比较

观察组患者正常0例，轻度营养不良22例，中度营养不良为8例，重度营养不良0例；对照组患者正常0例，轻度营养不良10例，中度营养不良为12例，重度营养不良8例；观察组患者轻、中、重度营养状况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组满意度情况比较

观察组评“优”20例，“良”8例，“中”2例，“差”0例，满意率为93.3%; 对照组评“优”9例，“良”5例，“中”9例，“差”7例，满意率为46.7%。对照组满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前中国颅脑损伤事件正逐年增多，死亡人数约占1/3[5], 国外颅脑损伤事件则较中国少。特重型颅脑损伤的致死率、致残率很高，有研究表明，其发病率也在逐年递增[6]。导致颅脑损伤的原因很多，暴力、碰撞、车祸及坠物等均可能会引起颅脑的特重型损伤。为了维持此类患者的生命，除了输注治疗性的液体外，还需要补充能量和营养[7]。现代治疗中，由于病情决定，均采用留置胃管并通过胃管给予营养支持，也可通过胃管进行药物治疗。据相关报道[8]，在鼻饲治疗中常发生一系列的并发症，因此针对并发症采取预防性措施十分必要。首先，常规运用硅胶胃管留置，鼻饲前后必须确定胃管在胃内，通常有3种方法[8]: ① 抽吸法。用注射器抽取为胃内容物则证实在胃管胃内; ② 听诊。2人合作，1人用注射器将适量空气经胃管注入胃中，另1人利用听诊器放置胃区，听到气过水声则证明; ③ 气泡法。将胃管外端口插入装有适量清水的杯中，若有气泡出现，则证明误插入气管。除外，也可通过X射线查看胃管的位置，但这种方法对于胃管有一定的要求，需要有导丝的存在。其次，鼻饲时需注意胃管是否固定妥善，鼻饲前后需要用温开水冲洗，胃管中勿残留食物或药物，以免引起感染。此外，护理人员在操作时应注意动作轻柔，同时做好胃管标记，注意有效期，定时更换[9]。

[1] 许红霞.重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].内蒙古中药, 2010, 29(18): 173.

[2] 曾小桃.护理干预对中重度脑外伤病人鼻饲并发症的影响[J].全科护理, 2010, 8(22): 2023.

[3] 陶科颖, 李君.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18(25): 3120.

[4] 李金兰.老年患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中国基层医药, 2010, 17(20): 2872.

[5] 曾小桃.护理干预对中重度脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].全科护理, 2010, 8(8): 2023.

[6] 季亚清, 王红霞, 王凤英, 等.脑外伤昏迷患者鼻饲并发症分析及护理体会[J].中外医疗, 2009, (13): 112.

[7] 戴韫秀.重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施[J].中国医药科学, 2011, 1(15): 174.

[8] 才华.脑卒中患者鼻饲方法及并发症的预防及护理措施[J].中国医药指南, 2011, 9(9): 294.

[9] 张艳, 高岚, 苏平.脑卒中鼻饲患者持续滴注与大剂量推注对预后的影响[J].西北国防医学杂志, 2013, 34(3): 272.