石旭峰, 徐 飞

(武警江苏省总队医院, 江苏 扬州, 225001)

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。胃癌发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄为50～80岁，但近年来已呈现年轻化趋势。目前，手术是胃癌传统的治疗手段，主要包括外科手术切除加区域淋巴结清除和内镜下行电凝切除或剥离切除术等。胃癌治疗疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关[1], 早发现、早治疗是改善疗效、提高生存率的关键。本文探讨腹腔镜胃癌根治术的疗效以及对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年7月于本院接受诊断和治疗的胃癌患者86例，其中男51例，女35例，年龄32～75岁，平均63.4岁，随机分为观察组和对照组，每组43例。所有患者均符合胃癌的临床诊断标准，均排除对治疗过程中对所用药物的过敏现象以及手术禁忌证。2组患者在性别、年龄、TNM分期、肿瘤分化、肿瘤大小和既往史等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 治疗方法

对照组予传统开腹式胃癌根治术，切除病灶并清扫周围淋巴结。观察组予腹腔镜下胃癌根治术：在气管插管复合麻醉下，取脐下切口置入腹腔镜，顺序切除大网膜和胃网膜右血管，依次游离肝总动脉、肝固有动脉、门静脉和肝总管，切除病灶，彻底清除淋巴结。

1.3 观察指标

观察2组术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、止痛药物使用次数、首次进食时间和住院时间，比较2组术后10 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和NK细胞百分比的改变情况以及术后并发症发生情况[2]。

2 结 果

2.1 2组患者术中及术后恢复情况比较

观察组患者术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、止痛药物使用次数、首次进食时间和住院时间方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中及术后恢复情况比较

2.2 2组患者术后10 d免疫功能比较

2组患者术后10 d在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平方面均明显降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后10 d免疫功能比较 %

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组并发切口感染1例，吻合口瘘1例，肺部感染1例，小肠梗阻1例，并发症发生率为9.3%; 对照组并发切口感染3例，吻合口瘘2例，肺部感染1例，小肠梗阻2例，并发症发生率为18.6%。2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胃癌根治术是以整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部、按临床分期标准清除胃周围的淋巴结、重建消化道为基本原则的术式[3]。传统开腹手术方法需要在腹壁切长约10～15 cm的切口，医生在直视下进行各种操作，能良好地暴露术野，且技术成熟、积累经验较多，仍是目前手术治疗胃癌的主要手段。但因其操作范围及腹部切口常较大，有手术创伤大，术后切口疼痛、感染，住院时间较长等缺点；同时，手术创伤和麻醉对患者的免疫功能影响很大，易使患者自身免疫水平明显降低，从而会导致胃癌根治术后转移、种植、复发和扩散的概率也随之增加[4]。

近年来，随着现代治疗理念及医学器械技术的进步，腹腔镜技术在胃肠肿瘤治疗领域得到较

大发展。腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统开腹胃癌根治术，能最大限度地减轻患者的痛苦[5]。其仅在患者腹部做6～8 cm的小切口，外加4个0.5 cm的小孔即可施行手术，外科医生利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔情况显示在电视屏幕，并使用特制器械通过腹壁穿刺口进行手术操作[6]。因此手术创伤小，术后恢复明显加快，术后第2天患者便可下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，1周即可考虑出院。同时由于手术创伤小，对患者自身免疫功能的影响也降低[7]。

总之本研究显示，腹腔镜胃癌根治术的临床疗效显著，能明显改善术后恢复，并发症较少，且对机体免疫功能影响较小，值得临床推广应用。

[1] 所剑, 王大广, 刘泽锋. 早期胃癌诊断和治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2011, 31(8): 717.

[2] 赵庆洪, 鲁明, 张弛, 等. 腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志, 2010, 16(5): 438.

[3] 魏岳远. 腹腔镜胃癌根治术108例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010, 11(22): 63.

[4] 董纪秀, 倪观太. 腹腔镜手术对机体免疫功能和氧化应激的影响[J].医学综述, 2012, 19(10): 1581.

[5] 余佩武. 腹腔镜胃癌根治术的原则与评价[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 16(1): 1.

[6] 周波, 张少宏, 孙维华, 等. 腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能影响的临床对照研究[J]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2012, 6(2): 466.

[7] 李文琦, 黄水平. 影响胃癌根治术患者预后的临床因素分析及预测研究[J]. 现代预防医学, 2011, 37(17): 3405.