关柏秋, 曹晓艳, 董淑琴, 夏 莹, 曲 颖

(吉化集团公司总医院, 1. 手术室; 2. 护理部; 3. 供应室, 吉林 吉林, 132021)

手术室护理具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点，在繁忙的工作流程中存在着各种各样的隐患。手术室护理缺陷轻者会影响护理服务质量，重者可导致死亡、伤残或功能损害。细节护理是从患者的核心利益出发的一种护理模式，其目的在于将手术室的护理工作做精、做细、做好、做到位，规避护理风险，保质保量完成手术室工作[1]。近年来，不断有学者将细节护理应用于手术室护理中，结果发现其能让患者感受到周到、细致、体贴的服务，并有效提高手术护理质量[2-4]。本院自在手术室实施细节护理后，有效提高了手术安全性和护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取手术室30名护士及2013年8月—2014年1月在本院进行手术治疗的200例患者为研究对象。护士中，女25名，男5名；年龄20～48岁，平均(34.4±14.2)岁；主管护师7人，护师12人，护士11人；未婚9名，已婚21名；中专3人，大专20人，本科7人；工作时间2～28年，平均(6.5±2.8)年；在本研究进行期间该组所有护士未发生人员变动。200例手术患者的纳入标准：①均志愿参与研究；②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③无内分泌系统及免疫系统疾病；④术前、术后意识清醒，认知能力正常；⑤术后生命体征稳定。排除标准：①免疫系统严重疾病意者；②合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病者；③神经系统、造血系统、消化系统疾病者；④严重焦虑或恐惧症；⑤术前严重营养不良；⑥术中出血>300 mL。按照手术室护理方法的不同分为对照组150例和观察组50例。对照组中，男84例，女66例；年龄18～56岁，平均(46.5±11.3)岁；普外科手术45例，骨科手术30例，妇科手术28例，泌尿科手术30例，神经外科手术17例；传统手术105例，微创手术45例。观察组中，男28例，女22例；年龄19～60岁，平均(47.2±13.6)岁；普外科手术15例，骨科手术10例，妇科手术9例，泌尿科手术10例，神经外科手术6例；传统手术35例，微创手术15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均由同一组医师进行手术，术前准备、手术方式、麻醉方法基本一致，对照组采用常规护理，术前进行手术室的清洁消毒、调节手术间温湿度以及准备手术器械，手术开始后协助摆放体位，积极配合医生手术，术毕帮助患者擦净血迹，送患者入病房。观察组在对照组的基础上实施细节护理。

1.3 细节护理

1.3.1 制定手术室护理流程：制定各级人员的职责和工作标准，将手术室护理工作层层分解，做到责任到人。术前对仪器、设备、器械进行彻底检查，确保仪器、设备、器械的正常运行和使用，术前1 d对患者进行集中访视，手术日在手术室门口迎接，交接患者，手术时巡回护士和器械护士按照事先制定的工作内容进行手术配合，手术结束时，配合医生为患者包扎伤口，用温生理盐水擦拭干净患者身上的消毒液、血迹，妥善固定引流管，送患者到病房或ICU，详细交班，并补充手术间物品、清洁灭菌。由护理质量监控小组对护理工作的实施情况进行质量监控。

1.3.2 手术室护理心理: ① 术前访视心理护理：向患者介绍手术室的环境、手术内容及进行相关知识教育，包括参加手术的相关人员具体情况，讲解手术的目的(微创手术者介绍微创优势)、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉和手术的过程，说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等。多传授手术成功的正性经验，运用手术成功案例，帮助患者缓解术前焦虑情绪，提高其对手术治疗的信心，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系; ② 进入手术室后的护理：护士与患者进行简短交流，增加患者对护理人员的信任，巡回护士边配合麻醉，边用温和的语言安慰、鼓励患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑问和顾虑。护士还可握住患者的手以增强其安全感，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，减轻患者的紧张情绪[4]。注意观察患者的面部表情，避免引起患者的反感。

1.3.3 入室后术中保温: ① 尽可能避免患者通过寒冷过道或加长时间的停留，手术开始后采用恒温水毯，将恒温水毯开启，覆盖至患者身上，水毯温度调至40 ℃, 使患者感到温暖舒适，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯。注意外露部位的保暖，可采用保暖手术巾包裹局部进行保暖; ② 提醒手术医生尽量缩短皮肤消毒的时间，减少患者不必要的暴露。消毒后先给患者适当保暖后再降室温。使用液体加温器使输入体内的液体温度达35～37 ℃，术中输入37 ℃的液体、输入小量血库取回的血液时，放置20 min后再输注，输血量较大时，预先将血液加温至30 ℃，关节腔用加温至37 ℃的生理盐水冲洗，术中使用经温盐水浸泡后的血纱; ③ 间隙性使用37 ℃经温盐水浸泡的敷纱擦拭、止血和保护临近组织，因故暂停手术时也要用温盐水纱布覆盖切口。

1.3.4 手术室操作及监护细节: ① 对患者的一切操作尽可能快速而轻柔，并尽可能遮蔽患者，尊重患者，有些操作可在麻醉后进行; ② 重视仪器的监测功能，还要高度重视对患者生命体征、皮肤颜色以及尿量的观察。对于局部麻醉的患者，术中要注意询问患者的感受; ③ 在手术中严格实行六查十二对四到位制度，严格执行清点制度，术中实施三人三数、三不交接制度[2]。

1.4 评价指标

① 手术室护理质量：采用手术室护理持续质量改进标准进行评分，共包括手术室器械准备(20分)、巡回护士配合技能(30分)、仪器设备管理(30分)以及消毒隔离质量(20分)4个方面，满分100分。分数越高，表明手术室护理质量越高。护理质量安全评分采用本院自制的手术室护理安全质量考核表进行评价，满分100分; ② 手术时间; ③ 护理人员个人形象与职业素养：由患者根据主观印象进行评分，评分0～10分，评分越高，说明形象与职业素养越好; ④ 术中护理评分：包括护理人员术前准备质量、患者手术舒适度、术中护理职业水准3个项目，评分越高说明护理质量越好; ⑤ 护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度调查问卷，2组患者术后清醒后病情较为稳定的情况下对2组患者术中护理的满意度进行调查，分为满意、很满意、不满意3个选项。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组手术室护理质量比较

观察组的手术室器械准备、巡回护士配合技能、仪器设备管理以及消毒隔离质量评分、护理质量安全评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术室护理质量比较 分

2.2 2组手术时间、护理满意度比较

2组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05), 观察组的护理人员形象与职业素养评分、术中护理综合评分、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间、护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

护理质量是护理管理工作的重点、核心。手术室是患者接受手术的重要场所，其护理质量的好坏直接关系到患者的生命安危，任何护理不安全因素都可能致患者受伤、残疾甚至死亡，延长患者的住院时间、增加患者的经济负担，同时也给医院、科室和个人带来严重损失与压力。因此，如何规避手术室护理风险、提高手术室的护理质量，一直以来都是手术室护理工作者研究的焦点。“细节决定成败”，细节护理是一种前瞻性护理方法，符合现代护理“以患者为中心，以患者的需求为导向”的宗旨[3]。

在手术室患者的护理中，关注护理细节，运用细节管理，给予正确的指导和护理，对确保护理安全和术后康复具有积极意义。刘楚霞等[4]对20例颈椎骨折患者应用细节管理，结果发现该组患者术后恢复良好，生活质量有明显提高。王凌云等[5]研究发现，手术室细节护理能够从细节入手来减少患者术中的损伤，有效缓解因麻醉和手术给患者带来的心理影响和生理功能紊乱，避免医患矛盾与医疗事故的发生。余敏[6]针对手术室安全隐患实施细节护理，结果表明相对于常规护理的对照组，细节护理组的患者护理效果较好，安全隐患发生率较低，患者的满意度较高。傅菊红等[7]随机抽取120例手术室患者进行细节护理，结果表明，细节护理可以使患者以轻松的心情更好地配合医生完成手术，对手术的顺利进行起到了促进作用，是一种值得推广应用的护理模式。本研究综合前人研究经验，自2013年以来在手术室护理中实施细节护理，主要措施有制定手术室护理流程、手术室心理护理、手术室综合保温措施以及手术室操作及监护细节，其中手术室护理流程的制定完善了手术室护理工作制度、指引，制定了各级人员的职责和工作标准，让护士参与到患者的治疗和护理中去，明确岗位职能[8]。心理护理充分体现了人性化护理的宗旨，有利于保持良好的医患沟通，通过介绍手术及麻醉注意事项，可让患者对自身的病情和治疗都心中有数，充分调动患者的主观能动性，增加了患者对治疗的安全感。保温护理减少了手术患者因冷刺激而导致的低体温，使患者围术期的体温保持基本稳定，确保了手术的安全性[9]。整个护理过程不仅将护理风险降到最低，而且能够为患者提供信息、情感、物质等支持，使患者在整个围术期享受无微不至的护理，身心极大放松，而且也使手术室护士从过去的被动性参与手术转为主动性参与，术前积极熟悉手术步骤，做好充分准备，并不断提高自身的业务素质和操作技能[10]。

研究结果发现，细节护理有效提高了护理质量，提升了护理人员形象与职业素养评分和患者的满意度。综上所述，手术室细节护理可确保手术安全，提高患者的满意度。

[1] 周凤伟. 细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(2): 237.

[2] 王书霞, 吴锦才, 崔红赏. 手术室的护理安全因素分析及防范措施[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(25): 73.

[3] 马云霞. 细节管理在预防手术切口感染中的应用及效果研究[J]. 中国保健营养: 中旬刊, 2012(4): 103.

[4] 刘楚霞, 翁琼英, 黄柳华, 等. 细节管理在颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2010, 29(11): 1701.

[5] 王凌云, 陈英. 细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(33): 57.

[6] 余敏. 针对手术室安全隐患的细节护理的应用及效果分析[J].长江大学学报: 自科版医学卷, 2012, 9(12): 44.

[7] 傅菊红, 梁柳芳. 细节护理在手术室护理中的应用及效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(5): 771.

[8] 李文红, 李丽娜, 黄美娟, 等. 风险管理在急诊手术中的应用[J]. 中华全科医学, 2011, 9(1): 133.

[9] 王海艳. 手术室护士工作满意度影响因素的分析[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(9): 1285.

[10] 黎玉伦, 谭淑芳, 郑楚莲. 细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南, 2008, 6(23): 184.