潘先玲

(四川省成都市第五人民医院 消化科, 四川 成都, 611130)

消化性溃疡主要指发生在胃部和十二指肠的消化性溃疡，是临床消化门诊最为常见的疾病之一。消化性溃疡病程较长，可反复发作，严重影响着患者的生活质量[1]。如何采用有效的护理方法提高患者的自护能力，对于提高治疗效果、降低复发率、改善患者的生活质量具有积极意义。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，对疾病开展有针对性的护理[2]。本院2013年8月—2014年2月对30例老年消化性溃疡患者采用循证护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例消化性溃疡患者，纳入标准: ① 均符合消化性溃疡的诊断标准; ② 均经胃镜或钡餐透视确诊证实处于溃疡活动期，HP阳性; ③ 均签署知情同意书; ④ 无严重的心、肝、肾等疾病; ⑤ 无精神障碍，具有一定的认知学习能力，可进行有效沟通、交流。排除标准: ① 心、肾、肝等重要器官严重疾病者; ② 合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者; ③ 病理检验证实为恶性肿瘤者; ④ 消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症。60例患者中，男32例，女28例；年龄60～78岁，平均(65.6±14.5)岁；病程4个月～5年，平均(3.5±2.2)年；初次发病53例，复发性溃疡7例；胃溃疡24例，十二指肠溃疡12例，复合型溃疡24例。将该组患者采用随机数字表分为观察组和对照组各30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用抗生素+质子泵抑制剂根除Hp三联疗法，对照组采用常规护理，给予随机健康教育和饮食指导，观察组在对照组的基础上采用循证护理。

1.3 循证护理

1.3.1 认知干预：循证问题：消化性溃疡患者的认知水平较差是导致患者治疗依从性差、自我护理能力差的根本所在，尤其是老年患者更是缺乏对自身疾病的了解，缺乏防治知识。循证护理: ① 信息支持。介绍消化性溃疡的发病原因、诱发因素、与HP感染的关系，讲解某些药物(非甾体抗炎药)的使用、不当饮食方式、精神紧张及吸烟等因素与溃疡病的关系，讲解健康的生活方式，让患者自觉采取有利于健康的行为。告知患者消化性溃疡的常用治疗药物(抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂)，讲解药物的作用、用量、用法、注意事项等，强调遵医嘱服药的重要性[3]。告知患者可能会出现的并发症，如胃出血、穿孔等，以提高预防性; ② 心理干预。告知患者不良情绪对溃疡病以及复发率的影响，帮助患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，让患者在日常生活中尽量保持愉快的心情。告知当有精神压力时要设法释放，教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练法等心理调节法。

1.3.2 行为干预：循证问题：消化性溃疡患者的不良生活方式、饮食习惯以及精神压力都是诱发溃疡复发的危险因素，要降低患者的复发率、提高患者的生活质量必须纠正不良生活方式。循证护理: ① 生活方式指导。劝诫患者戒烟、限酒，特别是在患者用药期间，帮助患者建立规律的作息时间，督促患者保持充分和高质量的睡眠，尽量不要熬夜。为减少Hp感染的发生，在日常聚餐时，尽量使用公筷或分餐。嘱患者日常生活中可进行慢跑、太极拳、游泳等运动; ② 饮食护理。告知患者饮食要定时定量、细嚼慢咽，避免睡前进食和餐间零食。烹调采用蒸、煮、烩、炖、焖等方法为宜。避免食用咖啡、浓茶、辛辣、粗糙、过冷、过热、过甜、过咸、过酸等食物。告诫患者尽量戒烟戒酒，避免加重消化性溃疡病情。溃疡发作期应给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如牛奶、藕粉、豆浆、菜汁等无渣流质。出院前，根据患者胃镜复查结果和住院期间的饮食情况，拟2～3份食谱发放给患者。为预防消化性溃疡复发，可适当让患者服用维生素B[4]。

1.4 评价指标

① 健康知识得分：采用本院自制的健康知识调查问卷进行调查，内容包括疾病的发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识，共20个题目，满分100分; ② 治疗依从性：分为完全依从(完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理，按照医嘱进行治疗)、部分依从(对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗)和不依从(不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗)3种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率; ③ 自我护理能力评分：采用自我护理能力测量量表(ESEA)进行评价，该量表共包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和健康知识水平4个维度，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好; ④ 疗效：显效、有效、无效; ⑤ 生活质量：采用生活质量综合评定问卷进行调查，该量表包括物质生活状态、躯体功能，心理功能和社会功能4个维度，本研究统计维度分，得分越高，说明生活质量越好。

2 结 果

2.1 2组健康知识、治疗依从性、自我护理能力及疗效比较

观察组健康知识得分、治疗依从性、自我护理能力评分、疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组健康知识、治疗依从性、自我护理能力及疗效比较[n(%)]

2.2 2组住院期间生活质量比较

观察组在躯体功能、社会功能、心理功能等生活质量方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生活质量比较 分

3 讨 论

消化性溃疡是一种常见病、多发病，可发病于各个年龄阶段，有癌变的可能。近年来，随着人们生活水平的不断改善和饮食习惯的不断变化，消化性溃疡的发生率呈现逐年升高的趋势。虽然短期内采用质子泵抑制剂联合2种抗生素的治疗方法能够取得较好的疗效，但复发仍是影响患者生活质量的重要因素。消化性溃疡复发率高的主要原因是其发病受多种因素的影响，如HP感染、服用非甾体类抗炎药、饮食生活习惯、季节气候、社会生活环境等[5]。因此药物治疗不能从根本上解决问题，帮助消化性溃疡患者正确认识本病，掌握并主动采纳健康行为，提高自护能力，对于坚持正规治疗、减少复发十分重要。

循证护理学是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理观念，其根据临床所面对的实际问题，通过对最新研究进展进行科学评价，以真实可靠的科学证据为基础进行护理实践，通过相关措施达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。在循证护理实施过程中，护理人员首先结合临床经验和患者的实际需求确定循证问题，然后用一种批判性思维对所获取的资料进行分析、评价，制订护理程序，将护理研究与护理实践有机结合起来，制订一系列护理预防措施，规范了护理行为，提高了服务的同质性。陈帆等[6]对48例老年消化性溃疡患者实施循证护理，结果发现，该护理模式能够提高患者的用药依从性和护理满意度，减少并发症，改善患者的生活质量。朱丽玲[7]研究发现，循证护理能够缓解消化性溃疡患者的不良心理，提高其治疗依从性，改善生活质量。肖春香等[8]研究发现，循证护理干预能在一定程度上降低消化性溃疡的复发率。本研究在对老年消化性溃疡患者实施循证护理的过程中，从疾病的诱发因素着手，确定患者的认知问题和行为问题，给予患者信息支持、心理干预、生活方式指导和饮食护理，降低了心理因素、生活方式、缺乏认知等方面给疾病治疗、复发率和患者生活质量带来的影响，提高了患者的自我护理能力、治疗积极性，促进患者自觉采纳健康行为，建立健康行为和生活方式，改变生活习惯，形成正确的思维。结果显示，与常规护理相比，循证护理组的健康知识掌握好，治疗依从性、自我护理能力评分、疗效高，生活质量好，差异有统计学意义(P<0.05)。

[1] 庞素珍. 健康教育对消化性溃疡患者自我护理能力的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2341.

[2] 金秀琴. 循证护理的研究与进展[J]. 内蒙古民族大学学报, 2009, 24(1): 105.

[3] 沈妲, 章静, 冯敏萍. 循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果分析[J]. 中国现代医生, 2012, 50(4): 130.

[4] 刘玲, 蒋桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究, 2011, 08(2): 10.

[5] 杨景玉, 高琳琳, 胡颖新, 等. 基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析[J]. 中国全科医学, 2010, 13(1): 83.

[6] 陈帆, 辜莹. 循证护理在消化性溃疡老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 8(13): 28.

[7] 朱丽玲. 循证护理对消化性溃疡患者治疗依从性和生活质量的影响[J]. 中国基层医药, 2013, 20(2): 310.

[8] 肖春香, 钟小兰. 循证护理对消化性溃疡疗效的影响[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(24): 689.