徐恒敏, 王 永, 王绪虎

(江苏省新沂市铁路医院, 江苏 新沂, 221400)

脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因，其病死率排在心肌梗死和癌症之后，居第3位。本科自2010年10月—2013年8月应用奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死患者40例，经临床观察效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准

入选标准: ① 脑梗死诊断均符合第4次全国脑血管学术会议修订的诊断要点; ② 所有患者均经头颅CT证实; ③ 年龄<80岁; ④ 发病48 h内。排除标准: ① 合并脑出血; ② 严重肝肾功能障碍; ③ 近期有活动性出血史; ④ 入组前用过溶栓、降纤药物及其他扩血管药物。

符合以上入选及排除标准的80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组患者中男23例，女17例，年龄45～78岁，平均(59.5±11.0)岁，合并高血压31例，糖尿病16例；对照组中男25例，女15例，年龄47～76岁，平均(59.2±7.6)岁，伴高血压32例，糖尿病14例。2组患者性别、年龄、并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法

2组患者均给予常规综合治疗，包括根据并发症降压、降血糖、调脂，依据病情使用脱水剂、脑保护剂、清除自由基、活化脑细胞等药物。治疗组在此基础上加用注射用奥扎格雷钠80 mg加入250 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注, 1次/d; 长春西汀注射液20 mg加入250 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注, 1次/d; 10 d为一疗程。

1.3 观察指标

治疗期间详细记录患者的症状、体征变化，根据临床神经功能缺损程度评分标准，分别在治疗前及治疗后10 d, 记录神经功能缺损评分值。日常生活活动能力评分(ADL)采用Barthel指数量表。监测血尿常规、血糖、血压、凝血指标、肝肾功能、心电图等，并记录不良反应。

1.4 疗效判断标准

按全国第4次脑血管学术会议制定的卒中量表(CSS)[1]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%, 病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%, 病残程度1级～3级；进步：功能缺损减少18%～45%; 无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。治疗总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/(基本痊愈+显著进步+进步+无变化+恶化)×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.5%(37/40), 对照组总有效率为75.0%(30/40), 两组临床疗效比较差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034), 治疗组明显优于对照组。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 神经功能缺失程度评分比较

2组治疗前神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗前后神经功能缺失评分差异有统计学意义(t=11.868,P=0.000), 2组间治疗后神经功能缺损程度评分差异亦有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺失程度积分比较

2.3 2组治疗安全性评价

2组用药后血、尿常规，大便隐血试验，肝、肾功能均正常，期间未见过敏反应，皮肤及其他脏器无出血表现。

3 讨 论

急性脑梗死常指发病72 h内的新发患者。因脑梗死于安静或睡眠状态下发病，就诊时患者常不明确具体发病时间，多患者已由超早期(发病1～6 h)进入急性期(6～24 h)阶段，到医院就诊时多已错过超早期溶栓治疗的机会，因此防止血栓进展、防止新的血栓形成便成为治疗的关键。脑血管局部闭塞导致梗死中心区细胞迅速死亡，脑水肿逐渐进展和组织细胞损伤，中枢神经细胞变性、坏死，缺血半暗区的神经细胞发生迟发性死亡，神经细胞不可逆损伤，而引起神经功能缺损[2]。急性脑梗死患者TXA2生成增加, PGI2产生减少, TXA2有强烈的血管收缩作用及血小板聚集作用, PGI2具有强烈的血管扩张作用和抑制血小板聚集作用，可直接作用于纤维蛋白原a链，降低血纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成的血栓自行溶解[3]。注射用奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，通过促进PGI2的产生，抑制TXA2生成来调节TXA2/PGI2的平衡关系，有利增加血流量和供氧量的作用，对脑梗死有溶通和预防作用，可抑制脑血管痉挛，对增加颈动脉的血流量和流速也有一定作用，对改善微循环有相当作用[4], 可使缺血半暗带的血供尽快恢复，进一步促进神经功能恢复。长春西汀为脑血管扩张药，是从长春花中提取的一种天然药物，属吲哚类生物碱[5], 具有选择性增加局部脑血流量、促进脑细胞有氧代谢和ATP合成，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性地增加脑血流量；此外还能抑制血小板凝集[6], 降低人体血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢，多有重保护神经元细胞的功能[7-8]。本组联合2药治疗结果表明，患者神经功能缺损评分改善，生活能力提高，总有效率为92.5%(37/40), 与对照组总有效率75.0%(30/40)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示二者合用具有相互协同作用，可提高临床疗效，且未见出血等不良反应，与传统的扩容、活血化瘀相比有明显的确切疗效，能显著提高患者的生活能力，适应范围广，不良反应极少，未发现明显出血倾向，安全系数高，值得临床广泛应用。

[1]中华神经科学会, 中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379.

[2]薛忠元, 葛纪, 宋洋. 谷胱甘肽、阿司匹林、奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(23): 5256.

[3]黄伟玲. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例[J]. 中国药业, 2013, 22(11): 71.

[4]许敬菊, 程慎令. 神经节苷脂联合奥扎格雷钠对急性脑梗死疗效观察[J]. 中国医院药学杂志, 2012, 32(22): 1829.

[5]姚东陂, 张锦丽, 李玲, 等. 长春西汀注射液治疗急性脑梗死效果观察[J]. 解放军医药杂志, 2013, 25(2): 46.

[6]王莉梅, 姚铭, 张忠君, 等. 奥扎格雷钠联合长春西汀注射液治疗急性脑梗死的荟萃分析[J]. 中国临床研究, 2013, 26(5): 433.

[7]焦红丽. 长春西汀针治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 当代医学, 2011, 17(9): 137.

[8]Idicula T T, Naess H, Thomassen L. Microemboli-monitoring during the acute phase of ischemic stroke: is it worth the time[J]. BMC Neurol, 2010, 10: 79.