★ 谢卫红

(漯河市中医院 河南 漯河 462000)

急性冠脉综合征是临床常见病，也是临床常见的危急重症，处理不及时往往危及患者生命；及时有效的处理可以降低患者的死亡发生率和再住院率，改善患者的生存质量。我们采用中成药院前干预患者，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 所有患者均为我院2010年3月～2013年9月院前救护车接回急性冠脉综合征患者135例，心电图ST-T改变明显，其中中成药组60例，西药组45例，空白对照组30例，所有患者救护车平均到达现场时间、年龄、性别、患者院前症状评分、入院后心功能均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 接线员接到患者本人或亲朋报警电话后均给予心理疏导，指导患者平卧休息，精神放松，根据患者手边或家中所备药物指导其即刻服药，并以此进行分组：舌下含化丹参滴丸270mg或舌下含化速效救心丸10粒者，作为中成药组；舌下含化硝酸甘油0.5mg者，作为西药组；手边或家中无药可服者，作为空白对照组，并及时根据跟车医生、护士反馈，记录出车到达现场时间，医生到达现场后根据患者临床表现进行量化评分。所有患者入院后即行常规处理：扩张冠状动脉，早期溶栓，PCI治疗。入出院检测患者心功能脑钠肽水平。患者入院30天，根据患者临床症状和体征再评价患者生存质量。跟踪随访病人1年。

1.3 评价指标 所有患者分组统计，评价患者一年内再住院率、猝死发生率、入院后30天生存质量评分、出院时心功能情况等。

1.4 统计学方法 所有患者救护车到达现场时间、年龄、性别、一年内再住院时间、猝死发生人数、患者30天生存质量、入出院心功能情况，输入SPSS18.0软件进行分析和处理。

表1 患者初始评分

表2 患者一年内再住院率、猝死发生率、30天生存质量评分

表3 入出院心功能BNP pg/mL

2 结果

结果显示，中成药干预组患者一年内再住院39人，一年内再住院率65.0%；猝死3人，猝死发生率5%。西药干预组患者一年内再住院28人，一年内再住院率62.2%；猝死3人，猝死发生率6.67%。空白对照组患者一年内再住院23人，一年内再住院率76.7%；猝死3人，猝死发生率10%。中成药干预组入院后30天生存质量评分、出院时心功能情况均优于西药组和空白组，入出院心功能情况差异显著(P<0.05)；中成药干预组和西药组患者预后均优于空白组，差异显著(P<0.05)，详见表1～表3。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床常见病、多发病。有关研究指出[1]，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势,未来20年冠心病将呈高发态势。而急性冠脉综合征往往危及患者生命，如何干预急性冠脉综合征患者已经是我们面临的课题之一，早期干预可以明显降低患者一年内再住院率，降低患者猝死发生率，提高患者生存质量，改善患者心功能。韩春英等[2]认为，急性心肌梗塞预后与患者年龄、入院时间、并发症、梗塞部位等有关，与性别无关。李伟等[3]认为，严重心律失常、心绞痛患者发病的主要原因可能为忧郁、焦虑、紧张、恐惧等心理障碍存在时，使交感神经兴奋性增加，致心率增快、血压上升而加重心肌缺血、缺氧。早期心理疏导干预可以减轻患者上述症状，从而改善患者预后。复方丹参滴丸[4]具有多靶点的药理作用，可以降低心肌耗氧，改善心肌能量代谢，保护心肌细胞，抗炎抗氧化，保护血管内皮功能，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生，抑制血小板的黏附和聚集等；速效救心丸[5]有改善ACS患者支架植入前后的冠脉血流、增加侧支开放及减少围手术期心肌梗死发生率的作用。两者为临床最常用的中成药。硝酸甘油为临床常用扩张冠状动脉药物。我们的研究证实，中成药复方丹参滴丸、速效救心丸和西药硝酸甘油院前干预急性冠脉综合征的效果两者之间没有明显差异，且中成药对于改善患者生存质量尚有一定优势。综上所述，早期干预可以明显降低急性冠脉综合征患者一年内再住院率，减少院前猝死发生率，值得推广和应用。

[1]国家“九五”科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势[J].中华心血管病杂志,2001,29(2):74-79.

[2]韩春英，徐金兰，张承俊.急性心肌梗塞患者出院随访及影响预后因素分析[J].中国地方病防治杂志，2005，20(6)：375-375.

[3]李伟，周惠成，高东升，等.急性心肌梗塞患者心理状态与有关并发症相关性的研究[J].中国行为医学科学，2002，11(3)：265-267.

[4]袁如平，李广平.复方丹参滴丸在心血管防治中的多靶点作用[J].中国新药杂志，2009，18(5)：377-381.

[5]王肖龙，刘永明，朱谷晶，等.速效救心丸对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入效果的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，32(11)：1 483-1 485.