刘福红 薛永欣

随着现代医疗技术水平的进步, 使大量的新技术新手段应用于临床实践。其中, 人工全髋关节置换术已成为治疗髋部疾患和股骨颈骨折的一种常见手段［1］。本院2007年10月～2011年10月实施人工全髋关节置换术40例, 获得良好的成效。现将有关经验与做法报告如下。

1 临床资料

纳入本次研究的人工全髋关节置换术的患者共40例,其中男22例, 女18例, 年龄59～80岁, 平均年龄65岁；其中先天性髋关节发育不良3例, 股骨颈骨折25例, 股骨头缺血性坏死12例, 其中左髋10例, 右髋30例, 全为单髋置换。手术时间均为120～150 min, 住院时间15～40 d, 平均22 d, 所有患者均未发生感染、压疮、血栓形成等并发症。

2 术前准备

2.1 心理护理 心理健康决定肢体功能的康复, 调动积极的心理因素, 使其主观能动的参与技能康复训练［2］。帮助患者消除恐惧心理, 维持良好心态。对患者及家属的问题进行细致耐心的解答, 使患者树立信心, 以最佳的手术适应状态,从而提高对手术的应激性。

2.2 床上排便 术前3 d应用便盆在床上大小便。注意放置便盆时, 臀部抬起足够高度并避免患肢的外展及内收动作；同时辅之以轻揉腹部, 听流水声、用温水冲洗会阴部等措施,使患者在适应期床上排便。

2.3 指导功能锻炼 等长收缩训练：踝关节背曲, 绷紧腿部肌肉10 s后放松, 再绷、再放松以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高训练, 伸直膝关节, 背曲踝关节, 距床20 cm, 停顿5～10 s后放松。鼓励患者半坐位, 做床上扩胸运动、深呼吸、咳痰 , 预防缀积性肺炎［3］。

2.4 物品准备 一方面根据手术要求, 备齐常规的骨科器械、吸引装置、体位垫、高频电刀等；还有术中用到的如电钻、骨蜡、明胶海绵等特殊物品；另一方面需根据患者需求选择合适的假体、髋臼及全髋置换器械。

3 手术步骤及术中配合

3.1 骨科常规消毒皮肤, 铺无菌手术单 切开皮肤、臀中肌臀外侧肌、关节囊, 递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开, 充分暴露髋关节。递电锯、宽骨凿、骨锤切开, 取头器取出股骨头, 湿盐水纱布包裹, 以备植骨。递从小到大不同型号髋臼导向锉削磨髋臼。试髋臼杯是否与髋臼中心相符。递纱布、血管钳将髋臼擦干净, 将型号一致的臼衬与相应打入器递与术者, 骨锤轻叩, 将其完全打入髋臼杯内。递从小到大型号髓腔锉加大髓腔, 递确定的假体柄, 安装试头, 复位, 然后取出。递高压冲洗枪冲洗, 吸引器吸干, 干纱布拭干, 准备安装假体。递假体柄、轴向打入器、骨锤将假体、假体柄打入髓腔, 递复位器复位, 冲洗干净, 放置负压引流。为避免术中出现活动髋关节器械坠落的情况, 术中要严格规范操作,及时回收术野周围器械, 以保障手术的顺利进行。

3.2 术中应注意观察患者的生命体征 由于安装假体时术中可能出现血压骤降的现象, 为此, 应关注血压变化情况,避免意外发生。同时为确保手术的顺利进行, 要及时检查静脉输液管及尿管是否通畅。此外, 术中全程良好的照明是缩短手术时间, 有效减少失血的重要保障。因此, 应随时调节灯光, 保障手术照明, 使手术顺利进行。

3.3 术后正确搬运患者 由于术野深, 创伤大, 在术毕固定好切口, 搬运患者过床时, 正确的方式尤为重要。应将患者骨盆整抬起, 注意保持肢外展中立位；注意搬运时途中的保暖, 返回病房与病房护士应认真交接术中用物及注意事项。

总之, 人工关节置换髋关节治疗髋部疾患手术实施过程中, 应充分做好术前护理, 而术中的熟练配合是影响到手术是否顺利成功的关键。应严格地按照规范操作, 以保证手术获得满意的效果。

［1］邵振海.实用骨科手册.北京：人民军医出版社, 2001:36.

［2］古永恒, 王思茹, 郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导.护士进修杂志, 2010(12):1108-1110.

［3］李龙英.人工髋关节置换术后并发症的护理.现代医院, 2010,10(02):94-95.