杜志峰 黄伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例2型糖尿病患者,年龄65～75岁,平均年龄69.8岁,糖尿病病程在1年以上,肝肾功能正常,没有并发酮症酸中毒,无不良嗜好,入院时,7.1 mmol/L≤餐后血糖(PBG)≤13.2 mmol/L。

1.2 方法 26例患者首先进行90 d的诺和锐30皮下注射,2次/d,90 d后测定糖化血红蛋白；26例患者完成90 d的诺和锐30治疗之后,转入90 d的优泌乐50皮下注射治疗,2次/d,然后测定糖化血红蛋白。两组的糖化血红蛋白控制目标 ,空腹血糖在 4.1～8.0 mmol/L,餐后 2 h 血糖 7.0～10 mmol/L。低血糖标准为血糖≤3.9 mmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

诺和锐30与优泌乐50两组患者在空腹血糖指标分别为(6.4±1.3)mmol/L、(6.8±1.8)mmol/L、P=0.5682；餐后2 h血糖指标分别为(10.0±2.3)mmol/L、(7.3±1.2)mmol/L、P=0.0011；糖化血红蛋白指标分别为(8.9±1.1)%、(7.0±0.6)%、P=0.00001；每日胰岛素的剂量指标为(35.4±6.5)U、(30.8±6.3)U、P=0.2132；低血糖发生次数指标分别为(6.3±1.4)、(5.8±1.8)、P=0.2032。从上述数据可以看出,空腹血糖、每日胰岛素剂量以及低血糖发生次数上差异无统计学意义(P＞0.05)；而在餐后2 h血糖、糖化血红蛋白控制上差异有统计学意义(P＜0.05),所有病例均完成了治疗,未发生不良反应。

3 讨论

目前,糖尿病在中国形势异常严峻,IDF第6版统计结果显示,全世界糖尿病患者达到3.8亿人,而仅中国就高达9800万人,占到全世界糖尿病患者25.76%。中国人的饮食结构多以碳水化合物为主,胰岛β细胞功能分泌缺陷更为显著,因此餐后高血糖成为突出特点。杨文英教授等在2010年发表在新英格兰上的研究显示,在中国46239名成人中的调查结果显示,近50%的新诊断糖尿病患者单纯餐后血糖升高,超过80%的中国新诊断患者都有餐后血糖升高特点。餐后高血糖会引起一系列的心脑血管事件如冠心病、动脉粥样硬化及脑卒中的发生,DECODE[1]研究评估13项前瞻性欧洲队列研究共计25364名患者空腹血糖和餐后2 h血糖与死亡风险的相关性,平均随访7.3年,研究发现,随着空腹血糖升高,心血管死亡的风险升高不显著；而随着餐后血糖升高,心血管风险带来的全因死亡率迅速升高。除了餐后高血糖会引起大血管病变之外,同样会导致微血管并发症的发生,Shiraiwa等发表在Diabetes Care上的研究显示,对151名2型糖尿病患者,平均随访5年,研究结果显示,随着餐后2 h血糖升高,进展性糖尿病视网膜病变发生率迅速增高。所以,控制好餐后血糖对于整体血糖的达标具有非常重要的意义,可有效提高患者血糖达标率,减少并发症的发生与发展。

本研究患者所使用的优泌乐50由美国礼来公司生产的预混胰岛素类似物注射液,优泌乐50是由50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素组成的,研究表明,优泌乐50更符合人体生理胰岛素分泌的模式,既能控制好餐后血糖,同时兼顾空腹血糖,使患者糖化血红蛋白全面达标,对延缓糖尿病患者并发症的发生与发展有重要意义,是中国2型糖尿病患者的理想胰岛素治疗方案。

[1]DECODE Study Group.Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetic Association diagnostic criteria.Lancet,1999,354(9179):617-621.