原发性乳腺淋巴瘤的临床及病理分析

2014-08-28张付美

中国实用医药 2014年23期

张付美

原发性乳腺淋巴瘤在临床上是不太常见的一种病症,诊断原发性恶性淋巴瘤有以下条件[1]：①有足够的病变组织提供检查；②肿瘤内有乳腺组织或肿瘤临近乳腺组织；③除同侧腋下淋巴结受累外,没有其他淋巴结病变；④无其他器官或组织的淋巴瘤史,必须排除淋巴瘤累及乳腺,在乳腺恶性肿瘤患者中所占百分比不超过1%,这种疾病的发病率较低,同时疾病比较复杂,难以治愈,当前临床上对其治疗仍然存在很大争议,本文通过对本院收治的20例原发性乳腺淋巴瘤患者,对其临床特点及病理情况进行分析,对比分析其病理特点以及治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年1月～2012年6月收治的20例原发性乳腺淋巴瘤患者,对其临床特点及病理情况进行分析。其中男3例,女17例,年龄25～60岁,平均年龄(39.1±1.91)岁。本次试验患者首发症状是乳腺肿块,质硬,活动能力差,和周围的组织发生了粘连,其中有7例患者伴有轻微的疼痛,4例患者出现了乳腺皮肤红肿和皮肤侵犯,肿瘤石蜡切片观察形态特点：瘤细胞大小、核形一致,黏附性差,弥漫杂乱无章排列,围绕小叶,导管或浸润小叶内,有上皮内浸润,小叶常呈萎缩改变,缺乏上皮不典型增生或原位癌,需要与浸润性小叶癌、淋巴上皮瘤样癌、假性淋巴瘤和淋巴组织反应性增生等鉴别诊断,因此免疫组化可以帮助进一步协助诊断。本次试验患者的发病病程为10 d～6个月,平均发病病程为3个月左右,其中患者中出现肿块最大的直径为1～20 cm,平均最大直径3 cm,其中18例患者为单侧乳腺发病,而剩下的2例患者是双侧乳腺发病。

1.2 治疗方法本次试验患者,其中有18例患者接受化学治疗,而另外的2例患者没有进行化疗,本次试验中18例化疗患者都采用CHOP方案进行治疗,CHOP治疗方案就是用环磷酰胺、吡柔比星或表柔比星、长春新碱和泼尼松进行综合治疗[2],在此基础上也有部分患者添加了依托泊苷进行治疗。除此之外,还有部分患者采用了别的治疗方法,比如ProMACE/CytaBOM或者是BACOP进行治疗[3]。

1.3 疗效评价标准按照恶性淋巴瘤Cheson疗效判定标准,治疗效果将主要分为完全缓解、疾病稳定、疾病进展,总生存期指的就是从患者确诊到患者死亡或者是最后一次访问的时间段。

1.4 随访对本次试验的20例患者进行随机访问,访问时间为2个月～6年,其中有2例患者,在后期访问时失去访问,剩下的患者都持续访问。在剩下的18例患者访问期间其中有10例患者死亡,占全部访问患者的55.56%。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件来处理分析,计量资料生存分析采用 Kaplan -Meier 法,应用 Log -rank 进行生存结果的显著性检验。多因素分析采用COX 比例风险模型。计数资料用率(%)表示,采用χ2检验[4]。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果在收治的20例原发性乳腺淋巴瘤患者中,全部都是非霍奇金淋巴瘤患者,其中20例患者中有18例为B细胞性,2例为T细胞性。其中在18例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者中,出现弥漫性大B细胞淋巴瘤的患者例数是15例,黏膜相关淋巴瘤的患者例数为3例。

2.2 疗效分析其中3例男性患者在进行为期2周的CHOP方案进行治疗以后,患者的化疗结果比较稳定,于是对患者进行手术切除治疗,没有进行局部放疗[5]。对所有患者在治疗期间进行化疗评价,其中18例患者进行化疗后,12例患者完全缓解,4例患者稳定,2例患者进展。而另外的2例患者没有进行化疗,本次试验中18例化疗患者大多数采用CHOP方案进行治疗,患者的平均生存时间是2～3年,3年的无病生存率是40.38%,5年的无病生存率是26.09%,3年的总生存率是79.38%,5年的总生存率是55.09%。从患者的临床特征进行分析,单因素分析显示B 症状、淋巴瘤国际预后指数(IPI)、年龄均显示与预后无关[6,7]。