李福彬

(简阳中医医院,四川 简阳 641400)

老年高血压患者由于全身小动脉发生粥样硬化,循环系统的适应及代偿能力在应激状态下较差。而胃癌患者由于长期的消耗，对麻醉药物耐受性差[1]。选择合适的麻醉方式对于合并高血压的胃癌患者来说，尤为重要。本文对44例胃癌伴发高血压患者采用两种不同的麻醉方式，观察比较了两种麻醉方式对患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年1月-2012年9月收治的老年胃癌合并高血压患者44例为联合组，44例老年胃癌患者为全麻组，ASAII-III级。其中联合组男性29例，女性15例，平均年龄67.9±5.8岁，血压(210-158)/(95-121)mmHg；全麻组男性27例，女性17例，平均年龄66.7±6.1岁，不伴有高血压。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均于术前30 min肌注安定10 mg和东莨菪碱0.3 mg，进入手术室后采取心电监护。全麻组患者采用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼(2-4) μg/kg，依托咪酯(0.1-0.3)mg/kg，順式阿曲库胺0.2 mg/kg，并行气管内插管。手术过程中，用丙泊酚维持，在手术开始前追加0.05-0.10 mg芬太尼。联合组患者先进行穿刺，穿刺位置位于T8-9，穿刺成功后置入硬膜外导管3 cm，注入3 ml 0.375%罗哌卡因，观察5 min，无脊麻及中毒现象后后，分次追加0.375%罗哌卡因混合液2-4 ml，琥珀酰明胶(8-10)ml/(kg·h)，待平面确定10 min后，行全麻诱导。

1.3观察指标监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。取诱导前(T1)、诱导后(T2)、术中探查时(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)5个时间点,T1作为对照值。

1.3统计学分析使用 SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合组SBP、DBP及HR与全麻组比较，明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与T1比较，全麻组SBP、DBP及HR各时间点明显增高，尤其T2、T3及T4 3个时间点增高明显，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组各指标与T1比较差异无显著性(P<0.05)，只有T2、T3两个时间点的SBP与T1比较降低明显，差异有统计学意义(P<0.01)，均在正常值范围内。