王文素　宁方景

摘要：政府提供作为准公共物品和服务的医疗保障，必须把握和平衡介入的深度和广度：既要为国民提供医疗保障，又要防止公共资源浪费和导致政府沉重的财政负担。分析中、美、加、英等多国医疗保障数据，未来中美两国医疗保障改革的方向就是使医疗保障制度在政府和市场调节“失灵”及政府和市场调节“有效”的不断“试错”和“纠错”过程中日臻完善。

关键词：医疗改革；政府与市场；政府失灵；市场失灵；医疗保障制度；医疗保障市场；医疗保障产品和服务

中图分类号：F813/817 文献标识码：A 文章编号：1007-2101（2014）05-0072-06

医疗保障制度是现代社会保障制度中异常重要却又极其敏感的世界性难题，也是世界各国苦苦探索并力求完善的领域。作为关系到人类生存和健康的医疗保障市场，是否应该由政府干预？干预的范围和深度如何把握和平衡？

如果把医疗保障由政府提供比喻成“公”，把由市场提供比喻成“私”，中美两国走过的医疗保障改革道路，我们认为可以用“殊途同归”来概括。

一、中国医疗保障的“公→私→公”之变

中华人民共和国建立之后，医疗保障从全面“公”化开始。从1951年起，中国基于政治制度建立在生产资料公有制为主体的经济体之上的考虑，仿照前苏联的社会保障体系，逐步建立了政府全面提供医疗保障的体系①。一直到1978年，在全国医疗总费中，个人支出仅占20.4%（见表1）。根据《中国财政年鉴2000》资料显示，从1978—1997年，全国卫生总费用增长了28倍，而同期财政收入仅增长了6.7倍，高增长的医疗费用和低增长的财政收入之间的极大反差，使政府倍感压力。……