宗华杰++殷保兵

摘 要 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。精确和客观的分期是胆囊癌合理治疗的必要前提。本文拟解读最新版的胆囊癌TNM分期，以规范和指导胆囊癌的手术治疗。

关键词 胆囊癌 TNM分期 手术治疗

中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0009-03

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出。自1992年由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同推出第4版TNM肿瘤分期开始，TNM分期就成为目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。TNM分期希望通过规范化的肿瘤分期，给临床医生提供一个“共同的语言”，以便于对肿瘤进行研究和讨论；并按照TNM分期，选择合适的治疗方案，评估患者预后，评价新治疗方案的价值。

我国胆囊癌发病率在消化道肿瘤中为第5位，居胆道肿瘤首位[1]。在过去40年间，上海地区胆囊癌标化发病率呈上升趋势[2]。精确和客观的分期是胆囊癌合理治疗的必要前提。1976年，Nevin等根据肿瘤在胆囊壁的浸润深度和扩散范围提出了Nevin分期，由于其简单实用，很快被广泛采用。该分期能较好的指导早期胆囊癌患者的术式选择，但对中晚期胆囊癌术式选择则缺乏具体的指导作用[3]。1995年， UICC发布了胆囊癌的TNM分期。2009年， AJCC和UICC发布了癌症TNM分期的第7版，其病例数据源于美国国立癌症数据库（NCDB）在1989-1996年收集的全美10 705例胆囊癌患者，所有的病例资料都有5年以上的随访背景。应用多变量统计分析手段，确定相应的分期，我们认为该分期能最大程度的体现各期之间生存曲线的区别，指导外科医生选择合适的治疗方案和准确地判断预后。……