虞洪++赵杰

摘 要 胆囊癌的治疗是一项极富挑战性的工作。近年来，随着诊断水平的提高和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆囊癌总体预后有所改善，但是进展期胆囊癌的治疗效果仍不尽人意。根治性手术和放化疗是胆囊癌治疗的主要策略，本文主要从手术方面阐述近年来胆囊癌的治疗进展。

关键词 胆囊癌 手术治疗 预后

中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0004-03

胆囊癌虽少见，但在胆道系统恶性肿瘤中发病率最高，占80%～85%，居胃肠道恶性肿瘤发病的第6位[1]。胆囊癌早期无症状和进展快速的特点使其预后较差，仅10%的患者有手术切除机会，手术患者中约50%有淋巴结转移[2]。在美国，胆囊癌患者的平均生存时间为6个月，5年生存率仅5%[3]。我国尚缺乏权威的胆囊癌流行病学和预后资料。

胆囊癌的分期与治疗方案的选择密切相关。1976年Nevin提出了胆囊癌的第1个分期系统，对早期胆囊癌患者的术式选择有很好的指导作用，但对中晚期患者的分期存在不足。2010年美国癌症联合会发布胆囊癌的TNM分期[4]，关注胆囊癌的侵袭和转移范围，对中晚期胆囊癌的划分更加科学。

手术方式的选择

胆囊癌的手术方式和临床病理分期相关，文献报道R0切除有利于提高胆囊癌预后[5]。根治性切除术或扩大根治术的方案应以肿瘤浸润程度及淋巴结转移程度为指导。对于胆囊癌根治术中肝脏切除应以解剖性肝切除为目标，减少术中出血、降低手术并发症、保护剩余肝功能。

对Tis、T1a期患者只需行单纯胆囊切除术，术中确保胆囊管切缘阴性，避免胆囊切除过程中的胆囊破裂[6]。……