周正旋 邵万金 陈玉根 孙桂东

(1 南京中医药大学 江苏南京 210029;2 江苏省中医院)

慢性便秘是临床常见症状，西方国家人群的发病率占2%～30%，而中国人群的发病率尚不清楚，便秘对生活质量的影响是显而易见的，其中约30%～50%的便秘病人为排便梗阻[1、2]。引起排便梗阻的原因[3]，有功能性和机械性，其中机械性原因包括狭窄、新生物、肠疝、肠套叠、直肠脱垂和直肠前突。STARR手术是用双PPH吻合器(PPH-01或PPH-03,Ethicon Endo-Sergery)经肛直肠切除术(Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR )，切除多余的直肠，纠正异常的解剖结构的一种微创手术。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年11月至2013年4月，通讯作者采用STARR手术治疗排便梗阻综合征(ODS)24例，失访6例，随访18例，平均年龄 57.2岁(30～73岁)，其中女性10例。

1.2 病例纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 排粪造影显示直肠黏膜内脱垂、内套叠和/或直肠前突患者，经保守治疗无效(如生物反馈)，Longo ODS评分≥9分 。

1.2.2 排除标准 直肠外脱垂，会阴部感染(肛周脓肿，肛疹)，直肠阴道瘘，炎性肠病，肛门失禁，吻合器不能插入的肛门狭窄，静息状态下肠疝形成，伴有泌尿生殖系脱垂，有肛门直肠手术和肛门失禁史，伴严重合并症和麻醉高风险者。

1.3 手术方法 术前保留灌肠，硬腰联合麻醉，取俯卧折刀位;常规消毒术野，铺洞巾;扩肛器扩肛后插人透明肛镜(CAD)、固定于肛周皮肤。距肛管齿线上5～6 cm平面，在截石位3、6、9点作“8”字牵引缝线，缝线深达肠壁肌层，6点牵引线两根分别与3、9点牵引线打结，留作荷包牵引线，从透明肛镜前侧窗口插入压肠板以保护直肠前壁，再插入强生33 mm PPH03吻合器，将钻头置……