董天珍，董天雄

(东方市人民医院 1.检验科；2.普外科，海南 东方572600)

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤类别，如果能够及时诊断及时治疗，此类患者的预后和生存质量会得到显著改善，但是多数患者在就诊时已经处于中晚期，失去了最佳手术治疗时机。胃癌患者到了中晚期可出现低蛋白血症等症状和体征，严重影响到原发病的预后，使此类患者的手术死亡率增加。白蛋白水平降低的主要因素不是白蛋白的合成障碍以及经血管壁漏出增多，而是白蛋白的降解速度增加。TNF-а、IL-6是体内免疫调节的重要细胞因子，他们的分泌对机体的炎症反应其中重要作用。本文选择我院胃癌低蛋白血症患者，观察上述细胞因子在进展期胃癌低蛋白血症中的检测意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2013年1月进展期胃癌患者共60例，上述患者中男38例，女22例，年龄41岁，至76岁，平均年龄59.3±6.3岁。上述患者胃癌分布部位：其中贲门癌患者9例，胃体癌患者共13例，其余38例患者为胃窦癌。上述患者经病理组织检查证实。根据TNM分期标准进行分期，上述患者中I期患者10例，ⅡA患者20例，ⅢB期患者30例。根据患者入院时测定白蛋白水平，当白蛋白水平低于35 g/L,为低白蛋白血症组；当白蛋白水平高于35 g/L，为白蛋白正常组。上述患者中，低蛋白血症组患者37例，白蛋白正常组患者23例。同时选择同期到我院体检的健康者50例，作为对照组，其中男29例，女21例，年龄47岁至76岁，平均年龄60.1±5.8岁。

1.2方法

本文所选对象均在入院次日清晨空腹抽取静脉血约5 ml，实施常规分离血清后，取上清液-80度保存待测，TNF-а、IL-6采用双抗体夹心ELISA法定量测定，均根据试剂盒提示步骤进行。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对实验数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1低蛋白血症组和白蛋白正常组患者体重比较

低蛋白血症组患者体重平均为56.2±4.9 kg，白蛋白正常组患者体重为61.9±5.5 kg，低白蛋白血症组患者体重显著低于白蛋白正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2低白蛋白血症组、白蛋白正常组和对照组的TNF-а、IL-6测定水平比较

低白蛋白血症组患者TNF-а、IL-6测定水平分别高于白蛋白正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；白蛋白正常组患者TNF-а、IL-6测定水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组TNF-а、IL-6测定水平比较

3 讨论

TNF-а、IL-6是机体炎症反应过程中的重要细胞因子。TNF-а主要是有单核巨噬细胞产生，能够诱导急性期蛋白质反应，机体处于正常状况下，TNF-а具有抗肿瘤及抗感染等生理作用，但在某些因素作用下，导致TNF-а持续性高表达，从而会引起机体出现发热、休克、恶病质等。IL-6主要是有单核细胞及T细胞等产生，能够诱导B细胞增殖和分化，对T细胞增殖有促进作用，对T细胞的细胞毒作用有激活作用，能够促进肝细胞合成血浆蛋白，对某些肿瘤的生长有抑制作用[1-3]。在本文中，低白蛋白血症患者的TNF-а、IL-6高于白蛋白正常患者，而低白蛋白血症患者和白蛋白正常患者的TNF-а、IL-6均高于对照组，说明进展期胃癌患者的TNF-а、IL-6有不同程度升高，也提示在进展期胃癌时，机体的免疫应答是TNF-а、IL-6参与下的调节反应，在进展期胃癌患者体内免疫调节中起着重要作用，反应了机体的抗肿瘤免疫状态[4-6]。

白蛋白是有肝脏合成，白蛋白对机体血浆胶体渗透压的维持起着重要作用，同时也起着转运物质的生理作用。在本文中，低白蛋白血症患者的TNF-а、IL-6水平高于白蛋白正常患者，提示在抗肿瘤炎症的反应状态下，TNF-а、IL-6的水平升高与进展期胃癌患者低蛋白血症的发生有关系。所以，TNF-а、IL-6等细胞因子参与机体的慢性炎症过程，也可能是参与了进展期胃癌患者发生低蛋白血症发生的一个重要因素，所以，临床是否应予细胞因子抑制类药物来阻止或者延缓进展期胃癌低白蛋白血症的发生尚待深入研究。

参考文献：

[1]Kyung MK，胡彦锋，Ji YA，等.进展期胃癌的外科治疗[J].中华消化外科杂志，2011，10(6)：409.

[2]王新颖，李维勤，李 宁.内毒素抑制肝细胞白蛋白表达的分子机制研究[J].中国危重病急救医学，2004，16(10)：626.

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[4]姜 洋,金晓明,贺 岩.IL-8与iNOS 在进展期胃癌组织中表达的意义[J].哈尔滨医科大学学报，2004,38(1)：36.

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