王 丹，呼景好，邓丽萍

(郑州市儿童医院 彩超室，河南 郑州450053)

先天性左房憩室是一种罕见的心脏畸形，在临床上诊断较为困难， 2011年7月，我科利用超声心动图诊断了1例儿童先天性左房憩室，并经手术证实。现汇报如下。

1 病例资料

患儿，男性， 1岁3个月，以“发热6 d，发现纵隔肿物5 d”为主诉入我院心胸外科。患儿无明显诱因出现发热，最高38.5℃，于外院就诊，查胸片示心影增大，进一步行胸部MRI示纵隔左侧巨大占位病变，彩超示左侧胸腔囊性团块可能。体格检查：气管偏左，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触诊未及明显震颤，叩诊心浊音界略向左侧扩大，心率126次/min，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。心电图检查未见明显异常。心脏彩色超声检查显示：心内结构及心功能正常，于心脏左前外侧见一囊性暗区，大小约51.8 mm×33.8 mm×44.0 mm，位于心包腔内，壁光整、不厚，未见其随心搏有明显收缩及舒张，左室受压，其上部与左心耳间见狭小通道，外侧交通口内径约9 mm。彩色多普勒显示：交通口处可见低速血流往返于左房和该囊腔间；提示左室外侧囊性暗区，与左房间局部可见交通，考虑左房憩室。胸部螺旋CT增强扫描示：左心房室左侧相当于左心耳位置可见一较大腔室影通过一宽约11mm造影剂影与左肺静脉相连，异常腔室内造影剂浓度同左肺静脉及左心房；提示左心房室左侧一较大含造影剂腔室，可能为左心房憩室和(或)左心耳畸形变异(图1-3)。

因超声及螺旋CT增强扫描均提示较大左房憩室，压迫心脏，我院心外科遂于全麻下为该患儿施行了左房憩室切除手术。术中见心脏左侧有一囊性肿物，约70 mm×60 mm×60 mm大小，下至左室左侧中部，上至胸顶，前至胸骨、肺动脉处，根部起始左房前外上方，与左房体部相连，交通处外径约20 mm，其内为氧合血40 ml左右。肿物外下方可见心耳样突起。本例患儿彩色多普勒超声心动图检查结果与术中所见及螺旋CT诊断基本吻合，诊断结果较准确。术后诊断：先天性心脏病：左房憩室(图4)。后患儿顺利康复出院。

2 讨论

左房憩室的超声诊断要点及图像特点：呈一位于心包腔内、心腔之外的囊袋性结构，其内为无回声，与左房间见狭小通道，彩色多普勒于交通口处可见低速血流往返于左房和该囊腔间。心脏憩室分为先天性及继发性两类[1]。先天性心脏憩室是一种较为罕见的心脏畸形，可发生于心脏的各个腔室，以左心室憩室为多，于1838年在英国首次报道[2]，而左房憩室较少见。先天性心脏憩室的病因尚不确定[3]，可能由于胚胎发育异常或其它先天性因素所致。Suilen等[4]发现，先天性心脏憩室多见于婴幼儿和儿童，成人甚为少见。大多数心脏憩室伴有其它类型心脏畸形，少数不伴心脏畸形者称为孤立性心脏憩室[5]。孤立性心脏憩室在儿童中较少见。本例左房憩室患儿年龄较小，憩室较大，不合并其它心内畸形，在以往文献资料中罕见。心脏憩室患者通常没有典型临床表现，且无特征性的心电图表现[2]，X线胸片仅见心影扩大。以往心血管造影是心脏憩室诊断的主要手段，但其临床应用受一定限制，而超声心动图由于其方便快捷、广泛的适用性和成像质量，已经成为诊断心脏憩室的主要影像学手段[6]，可以较准确的诊断心房憩室[7]。通过超声心动图检查准确地对憩室进行诊断和评价对于临床具有十分重要的意义。

图1 左心外侧囊腔及与左房间交通口 图2 CDFI显示交通口处血流 图3 64排螺旋CT三维重建图 图4 侧肋间切口术中所见憩室

本病较为罕见，行超声心动图检查时，因交通口通常较小，不易显示，容易误诊为心包积液或心包囊肿[8]。本例患儿术前超声诊断基本正确，与增强螺旋CT诊断基本吻合，为临床手术治疗提供了依据。但影像诊断均认为该憩室与左心耳相通，可能与该憩室根部起始于左房前外上方与左心耳位置相近有关，且憩室较大，故左心耳显示不佳。该病例为我们今后工作积累了一定经验。

参考文献：

[1]张文博,崔 炜,谷国强,等.先天性心室憩室的研究进展[J].心血管病学进展，2009,30(6):1006.

[2]Okereke OU,Cooley DA,Frazier OH.Congenital diverticulum of the ventricle[J].Thorac Cardiovasc Surg,1986,91(2):208.

[3]Wax JR,Moran A,Pinette MG,et al.Prenatal sonographic diagnosis of fetal right ventricular diverticulum [J].J U ltrasound Med,2007,26(2):267.

[4]Suilen C,Friedli B,Rutishauser W.Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult[J].Chest,1990,98(3):750.

[5]Ichikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isolated congenital left ventricular diverticulum in an adult[J].Angiology,1994,45(8):743.

[6]贺 林,谢明星,王新房,等.先天性左心室憩室的超声诊断[J].中华超声影像学杂志,2006,15(9):664.

[7]张志芳,孙 锟,张玉奇,等.超声心动图诊断左心房憩室1例[J].中华超声影像学杂志,2004,13(2):159.

[8]张文林,杨晋平,王兆彬.先天性左心房憩室一例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2004,11(3):206.