陈嫦娥

已有研究证实扩张型心肌病患者内皮功能受损，对冠状动脉内皮功能的研究较多，而对冠状动脉内皮功能的评价临床上通常是采用有创性的冠状动脉造影。最近的研究表明应用二维超声心动图测量肱动脉内径的百分变化率可以准确评价动脉内皮功能。本研究主要目的是探讨血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitor，ACEI）咪达普利（达爽）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker，ARB）依贝沙坦（安博维）对扩张型心肌病患者内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院首次诊断为扩张型心肌病的24例本地患者，其中男11例，女13例，年龄28～52岁，平均39岁。按照随机数字表法将所有患者分为达爽疗组和安博维治疗组各12例。入选标准：纽约心脏病学会心功能不全分级Ⅱ～Ⅲ级，有心功能不全病史3个月以上，心脏彩超显示全心扩大，无节段性室壁运动异常，室壁运动弥漫性减低，左心室射血分数（EF值）<40%，除外缺血性心肌病（有劳力性胸痛及相关心电图改变者做冠脉造影排除冠心病可能）、酒精性心肌病、贫血性心脏病、围生期心肌病、甲状腺功能亢进或减退等情况，并且不伴有高血压病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全。健康对照组20例，男11例，女9例，年龄25～54岁，平均38岁。入选标准：无高血压病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全，经心脏彩超证实无器质性心脏病变，EF值>60%。扩张型心肌病组男性吸烟者2例，对照组男性吸烟者4例，所有女性均不吸烟。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用美国GE ViVi 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～12 MHz。参照Celermajer等[1]的方法进行肱动脉血流介导性舒张反应测定。受试者在测试前休息10 min，取仰卧位，右上肢外展，掌心向上，用二维超声成像扫描肱动脉。以肘上5～10 cm肱动脉为靶目标，取纵切面测量基线肱动脉内径（即D1）。血压计袖带置于右肘窝下4～6 cm处，充气至袖带内压为200 mm Hg，完全阻断血流5 min后迅速放气，放气后50～80 s内测定反应性充血后血管内径（即D2）。反……