胡保华 张 宇 指 导 秦 曼

（黑龙江省中医医院·150036）

无症状性血尿既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿的一组肾小球疾病[1]。无症状性血尿是儿童时期的常见疾病。

经老师多年临床观察，小儿无症状性血尿的病机特点为正虚为本,脾肾气虚，生化无权，封藏失职,乃精微下注为其基本病机,这一病机贯穿于本病的始终，热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素,瘀血是发病过程中的病理产物,瘀血不去,又可加重尿血现象,而血尿的反复发作每多在内因的基础上,外邪触发而致或加重，经久不愈的血尿以脾肾气虚兼内热瘀血为主。，芪蓟补肾止血颗粒是在中医理论指导下，针对此病机特点，以益气补肾，凉血化瘀为治则，精心选药研制而成的中药颗粒制剂。我们应用中药制剂芪蓟补肾止血颗粒治疗无症状性血尿40 例取得了一定疗效，现报道如下：

1 一般资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 (1)持续镜下血尿和(或)反复性肉眼血尿(肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样);镜下血尿：新鲜尿沉渣光镜下每高倍镜视野红细胞超过3 个,或lh 尿红细胞超过10 万,牛包华氏计算盘计数大于0.8 万/毫升。(2)肾小球性血尿：位相镜检尿畸形红细胞≥80%,或自动血球计数仪测定尿红细胞平均容积小于等于60fl[2]。

1.1.2 中医诊断标准 参照2002年卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎和第九版《中医儿科学》尿血拟定小儿血尿辩证标准如下：

小便赤，面色暗黄无华，神疲乏力，眼睑下青暗，偶有腰痛，动则汗出，舌质紫或紫暗，脉沉涩。

1.2 临床资料

选取本院住院及门诊就诊的无症状性血尿患者30 例随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男19 例，女11例，年龄3～15 岁，平均（6.95±2.15）岁，临床症状中肉眼血尿6 例，镜下血尿24 例。对照组30 例，其中男18 例，女12 例，年龄4～16 岁，平均（7.10±2.12）岁，临床症状中肉眼血尿4，镜下血尿26 例。两组病程均在5 天～3年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P ＞O.O5），具有可比性。

1.3 治疗方法

基础治疗：抗感染，预防感冒，尽量卧床休息。

除上述治疗方案外，

治疗组用芪蓟补肾血颗粒治疗，基本方药组成：黄芪10g，山药10g，枸杞10g，大蓟15g，小蓟15g，白茅根15g，侧柏叶10g，山栀子10g，龙骨30g，牡蛎30g，海螵蛸10g，茜草10g，蒲黄10g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g。芪蓟补肾止血颗粒每次1 袋，每日2 次，饭后半小时冲服；由于患儿年龄、体重等原因，可适当调整剂量。

对照组用血尿胶囊每次3 粒（0.3g/粒），日3 次饭后半小时口服；由于患儿年龄、体重等原因，可适当调整剂量。两组疗程均为3 个月。

1.4 疗效评定

根据两组患者治疗前后尿常规，血常规，肝、肾功能。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》所定的疗效标准。临床痊愈：尿常规检查红细胞数正常，尿沉渣红细胞计数正常。显效：离心尿镜检提示红细胞减少≥3 个/HP或“++”，或尿沉渣红细胞计数减少≥40%。有效：离心尿镜检提示红细胞减少＜3 个/HP 或“+”，或尿沉渣红细胞计数减少＜40%，无效：治疗前后实验室检查无改变。

1.5 统计学分析

计数资料采用（计数/构成比）表示，应用Ridit 分析；以SPSS17.0 进行统计学分析，以P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 治疗结果

见表1

表1 两组临床疗效比较

(2)药物不良作用：治疗组服用芪蓟补肾止血颗粒后，肝肾功能无明显变化，无不良反应。

3 结论

芪蓟补肾止血颗粒治疗阴虚火旺型小儿无症状性血尿疗效显著。

4 讨论

无症状性血尿根据尿红细胞的来源分为肾小球性和非肾小球性。无症状的肾小球性血尿首先应排除急性肾炎和紫癜性肾炎恢复期残留的少量血尿。此外要考虑遗传性肾炎、良性家族性血尿。排除了上述疾病后的无症状性肾小球性血尿，可通过肾穿刺活检进一步明确病因，小儿无症状性肾小球性血尿常见的病理类型包括IgA 肾病、系膜增生性肾炎、轻微病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等。无症状的非肾小球性血尿常见的病因有泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征、药物性血尿、运动性血尿等。

患儿素体阴虚，中医认为正气存内，邪不可干。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本。脾虚则气不能固摄血液，血溢脉外：肾阴虚则虚火灼伤血络，而致血尿。芪蓟补肾止血颗粒中用黄芪补气、养血生津；佐用白术、茯苓健脾益气，使之能够统摄血液、固摄精微；肾阴虚用山药、枸杞滋补肾阴、生津益精；虚火灼伤血络用大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶凉血止血；栀子泻火凉血；龙骨、牡蛎收敛固涩血液溢出脉外；海螵蛸收敛止血；血液溢出脉外易行成淤血，影响新血生成故用茜草、蒲黄、赤芍祛瘀止血，止血而不伤新血。诸药合用以扶正固本，驱邪而不伤正气。治出血不重在止血，而重在治病因，在诸多止血药中加入健脾气滋肾阴的药物，使之在治标之时不忘之本。标本同治，固护正气，增强体质，使血尿发作次数减少，疾病逐渐缓解，不乏之一种有效的疗法。现代药理学研究山药有增强小肠吸收、增强免疫功能、抗刺激、消炎抑菌作用；枸杞有增强免疫功能、抑菌的作用。黄芪促进造血功能、保护肾脏、利尿作用。大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、栀子均有止血作用，血尿多时急以塞流，疗效显著。龙骨、牡蛎、海螵蛸均有使出血趋于凝固作用。茜草、蒲黄、赤芍均有抗血栓形成的作用[1]。

目前西医对本病尚无有效的治疗方法，而中医药在本病的治疗中显出较大的优势，小儿肾性血尿属于祖国医学“尿血”、“溺血”、“没血”等范畴。现代医家对小儿肾性血尿论治的研究，可总的概括为辨病论治、辨证论治、辨病期和辨证论治相结合三种。中医药在治疗小儿肾性血尿方面具有许多优势，不仅可以弥补西医西药治疗中的不足，减少西药副作用较多的弊端，而且中医药治疗对患儿进行辨证论治，整体调节，在治疗肾性血尿的同时改善患儿的体质，提高患儿的生存质量，具有许多西医无法比拟的治疗优势。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：511.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社.1996.703-706.

[3] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：95-432.