胡 泊

（山东省单县中医院·274300）

急性软组织损伤是骨伤科的常见病、多发病。本病是由于各种致伤因素作用于机体而引起的软组织疾病，其病理变化以局部急性炎症反应与修复为主[1]。属于中医学“伤筋”范畴。多为强力外袭，局部疼痛，筋脉肌肉损伤，脉络不利，气血瘀滞而成。临床以局部疼痛，肿胀青紫，瘀斑，关节肌肉障碍为主要表现[2]。伤科活血膏为我院制剂室自行研制制剂，具有活血化瘀，行气通络，消肿止痛的功效。我院于2011年06月—2012年06月采用伤科活血膏治疗急性软组织损伤420 例，并与跌打镇痛膏治疗做以对照，观察伤科活血膏临床疗效，现将治疗结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2011年06月—2012年06月收治的门诊急性软组织损伤患者420 例，随机分为治疗组与对照组。治疗组250例,其中男148例,女102例;年龄18～ 65岁;病程l～3天。按部位：腕关节损伤45 例，膝关节损伤28 例,,踝关节损伤51 例,腰部损伤32 例，大腿损伤50 例，小腿损伤44 例；对照组170 例，其中男110 例,女60 例;年龄18～ 65 岁;病程l～3 天。按部位：腕关节损伤32 例，膝关节损伤21 例,,踝关节损伤36 例,腰部损伤23 例，大腿损伤38 例，小腿损伤20 例。两组局部肿胀者355 例,均有疼痛及活动障碍。以上所有病例均经X 线片检查排除骨折及关节脱位。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定以下诊断标准：（1）有急性外伤史；（2）限于损伤在3 天之内的急性软组织损伤，有不同程度的局部疼痛、瘀肿、功能障碍；（3）X 线检查示无骨折、脱位。

1.3 纳入标准

（1）符合急性软组织损伤的上述诊断标准；（2）年龄在18～65 岁之间；（3）病史在3 天之内，未接受任何药物治疗者。

1.4 排除标准

（1）伴有严重的心、肝、肾功能不全的患者；（2）病史在3 天以上者；（3）年龄在18 岁以下及65 岁以上者；（4）皮肤有破损、溃疡 、渗血、湿疹等症状者；（5）病人有骨折、脱位或经X 线证实疑似骨折。

2 治疗方法

2.1 治疗组

方药：大黄、土鳖虫、当归、红花、乳香、没药、木瓜、血竭、海马、麻黄共十味中药加黑药肉制成膏药，切割成每块75g。外用，温水软化后摊于白棉布上，贴于患处，每周换药一次，每次75g。7 天为1 个疗程，1～2 个疗程即可痊愈。

2.2 对照组

跌打镇痛膏外用，贴于洗净揩干之患处。每天换药一次，7 天为一疗程。

2.3 疗效判定标准

根据《中医病症诊断疗效标准》[3]观察急性软组织损伤临床症状（肢体肿胀、疼痛、压痛、功能障碍）等指标拟定如下：痊愈：治疗后观察肢体肿胀、瘀斑完全消退，疼痛、压痛症状完全消失，功能恢复到伤前水平；显效：治疗后观察肢体肿胀、瘀斑基本消退，轻度疼痛，压痛不明显；有效：肢体肿胀、瘀斑消退明显，疼痛、压痛减轻；无效：治疗后观察上述症状无明显改善。

3 结果

3.1 疗效分析

两组420 例患者治疗7 天后，治疗组治愈230 例（92.0%），显效15 例（6.0%），有效5 例（2.0%），总有效率为100% ；对照组170 例，治愈95 例（55.9%），显效17（10.0%），有 效11 例（6.5%），无 效47 例（27.6%），总 有 效 率 为72.4%。经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。见表1

治疗1 周后两组临床疗效见表1

3.2 病案举例

刘桂兰，女，48 岁，教师。2011年10月24日初诊。患者于2011年10月23日不慎将左脚踝关节扭伤，扭伤部位肿痛，活动受限。来诊后，经X 线片检查排除骨折、关节脱位。临床诊断为急性软组织损伤。给予我院伤科活血膏外敷，每周换药一次，敷药3 天后肿胀消退，疼痛亦减轻，继续敷药4天，患者左脚踝关节疼痛完全消失，活动恢复正常。

讨论

急性软组织损伤即为急性筋伤。中医认为急性损伤外力作用于机体，致血离经脉，经络受阻，瘀血不散，气血运行不通，不通则痛；脉络损伤，血瘀脉外形成血肿，或局部血瘀气滞，气机不畅，气血流通受阻，运化失常，水湿瘀血停留于肢体局部，而引起肿胀[4～5]。治疗以活血化瘀，行气通络，消肿止痛为目的，伤科活血膏为我院制剂室生产的外用中药制剂，由大黄、土鳖虫、当归、红花、乳香、没药、木瓜、血竭、海马、麻黄共十味中药加黑药肉制成，具有活血化瘀，行气通络，消肿止痛之功效，主治急性软组织损伤所致的肿胀、疼痛及功能障碍。伤科活血膏重用大黄，取其活血祛瘀，清热凉血之功，为君药；配土鳖虫以破血逐瘀，当归、红花活血化瘀，乳香、没药活血止痛消肿，君臣相配，加强其活血祛瘀，消肿止痛的作用；佐以木瓜舒通经络，血竭可入血分行散瘀止痛，海马消肿散结；麻黄为使药，其可开宣腠理，使药物直达病所，发挥诸药之功。纵观全方组成，君臣佐使，相得益彰，诸药合用可使腠理疏通，气血流畅，活血消肿兼顾养血凉血，散瘀止痛不忘祛瘀生新。伤科活血膏为局部外用膏药，属中药外治法，中药外治法治疗急性软组织损伤有着悠久的历史，根据《理瀹骈文》“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”。外治之法，药物可直达病所，其药物吸收机制正如清代名医徐徊溪《医学源流论》所说：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力，此至妙之法也。”本疗法420 例急性软组织损伤患者，治疗7 天后，治疗组治愈230 例（92.0%），显效15 例（6.0%），有效5 例（2.0%），总有效率高达100%。本膏药是治疗急性软组织损伤的良方，值得进一步推广。

[1] 舒秦值，彭璐媛，张扬,等.改良七厘膏外用治疗家兔软组织损伤的实验研究[J].武警医学院学报，2012，21（10）.33-35.

[2] 李景银.舒络灵擦剂治疗急性软组织损伤临床研究[J].中国中医急症.2008，17（10）：1388-1389.

[3] 陈估邦.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：2.

[4] 蒋鸣福.软组织损伤临床研究[M].北京：北京科学技术出版社，2005：19.

[5] 李飞，罗从风.闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（11）：2131-2134.