王晓峰

河南太康县成人中专附属医院外科 太康 461400

直肠前突是指女性直肠阴道隔、直肠前壁或阴道后壁突入阴道形成的囊袋，是造成出口梗阻型便秘的主要原因。传统经阴道或直肠修补术不易操作，复发率高且并发症多［1］。2009 -04—2013 -03 间，我们采用经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突患者30例，并与同期采用经肛门直肠修补术治疗的患者进行对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均为女性;年龄51～69 岁，平均(52 ±3.12)岁。随机将患者分为对照组26例和观察组30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者均取截石位，骶管麻醉。对照组:实施经肛修补术。阴道及直肠消毒后扩肛，牵拉钩牵开肛门后以食指自阴道后壁将直肠前壁黏膜顶起，生理盐水注入使直肠黏膜隆起，作U 型切口。以组织剪分离直肠环肌层和前壁黏膜，向两侧牵引肛提肌脚。而后以1 -0 可吸收线缝合和打结，消毒后缝合黏膜切口。观察组:实施经肛吻合器直肠切除术。扩肛后置入肛镜，于齿状线上2～5 cm 用7 号丝线做3个直肠全层半周荷包缝合，荷包间距约1 cm。用扩肛器压肠板以防直肠后壁滑入吻合器钉仓中，置入吻合器。收紧荷包线使直肠前壁牵入钉仓中，击发吻合器，将黏膜桥剪断，切除直肠肌层、黏膜和黏膜下层。取另一把吻合器，于直肠后壁做3个全层半荷包缝合，击发吻合器，完成直肠后壁的切除。术后均给予止血、抗感染等治疗，术后次日进半流食。观察两组手术及住院时间、术中出血量、并发症等指标。

1.3 疗效评定［2］痊愈:体征及症状消失，造影显示前突的深度小于5 mm。显效:症状及体征基本消失，造影显示前突的深度减少12～15 mm。有效:体征及症状有所改善，造影显示前突的深度减少8～11 mm。无效:患者的体征及症状未发生改善，造影显示前突的深度未发生变化。总有效率-痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0 软件进行数据的分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布时用t 检验，非正态分布时用秩和检验，率的比较用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组术后总有效率分别为96. 67% 和76.92%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组术后临床疗效比较(n，%)

2.2 两组观察指标比较 观察组在手术时间、术中出血量及住院时间方面优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后发生出血2例，肛门疼痛3例，并发症发生率为16.67%。对照组术后发生出血4例，肛门疼痛7例，感染2例，并发症发生率为50.00%，对照组术后并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

直肠前突是由于直肠阴道隔膜及直肠下段的前壁薄弱，弹性下降，患者在排便时随排便力的方向发生改变，并向阴道方向突出，是引起女性患者出口梗阻性便秘的重要原因。在顽固性便秘患者中，直肠前突发病率约占30.6%～62.0%。患者主要表现为肛门阻塞、排便困难及肛门下坠感等症状［3］。阴道分娩是导致直肠前突发生的重要原因。传统治疗方法为经直肠或阴道行闭式或开放修补术，手术操作复杂、术野狭小、创伤大，修补不完全及术后易感染和引起肛门狭窄等。

经肛吻合器直肠切除术是意大利学者Longo 近年来提出的一种用于治疗直肠黏膜脱垂及直肠前突而引起的出口梗阻性便秘的术式。术中应用PPH 吻合器分别切除直肠后壁脱垂的黏膜、黏膜下层、肌层及直肠下段前壁，以消除向阴道突出的囊袋。同时术中吻合口使肌层和黏膜下层瘢痕粘连，改变了直肠壁的受力方向，增强了直肠前壁的强度，降低了直肠的顺应性，从而达到恢复直肠正常的生理解剖功能，改善患者出口梗阻性便秘症状的目的［4］。本组结果显示，与统的经肛门直肠修补术比较，经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突可明显提高疗效，具有手术和住院时间短，术后恢复快，术中出血量少及并发症发生率低等优势，与汤绍波［2］等研究结果相符。在实际操作中应注意以下两点:(1)荷包缝合线应缝合至黏膜下层，缝合过浅导致牵拉过程中撕脱黏膜，缝合过深可出现切割直肠全层。(2)吻合器在击发前应将手指伸至阴道，检查阴道壁是否嵌入吻合器内，以免造成阴道壁损伤而引起直肠阴道瘘的发生。

［1］石洋.直肠前突外科治疗现状［J］.中国中西医结合外科杂志，2102，18(6):638 -640.

［2］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80(7):491 -492.

［3］汤绍波，杨双华，李丽辉.经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床疗效［J］. 中国肛肠病杂志，2013，33(8):40 -42.

［4］李晓斌，张双民. 经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用［J］.中国综合临床，2011，27(6):615 -617.