孟庆山 唐东方 李昌盛周永力

河南开封市肿瘤医院外一科 开封 475000

食管癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法。传统的开胸手术切口较长，损伤较大，术后并发症较多。随着微创医学迅速发展，胸腹腔镜下食管癌手术也逐步在临床开展，其术后并发症明显减少，治疗效果优于传统的开胸手术［1］。我院近年来对部分老年食管癌患者应用胸腹腔镜手术治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院自2008 -01—2013 -06 间收治的120例老年食管癌患者为研究对象，均经食管钡餐造影和纤维胃镜组织活检确诊。按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组:男38例，女22例;年龄65～78 岁，平均(68.4 ±3.6)岁。上段食管癌19例，中段41例。病理检查显示鳞癌49例，腺癌5例，小细胞癌3例，黏液腺癌3例。肿瘤分期为0 期7例，Ⅰ期39例，Ⅱa 期6例，Ⅱb 期8例。观察组男39例，女21例;年龄65～76 岁，平均(67.4 ±4.2)岁。上段食管癌18例，中段食管癌42例。病理检查显示鳞癌48例，腺癌6例，小细胞癌4例，黏液腺癌2例。肿瘤分期为0 期6例，Ⅰ期38例，Ⅱa 期7例，Ⅱb 期9例。两组间性别、年龄、肿瘤位置和分期差异无统计学意义(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采用胸腹腔镜手术治疗。麻醉满意后置入双腔气管插管保证术中通气。患者左侧卧位后于右侧腋中线第七肋间切开1 cm 作为观测孔，于第六肋间和剑突水平与腋后线交叉处取两个长度为0.5 cm 的切口作为操作孔。置入胸腔镜后分离肺韧带并清扫肺韧带周围的淋巴结。切开纵膈胸膜后游离下段食管并在食管裂孔上方切断，使用7 号丝线8 字缝合。找到奇静脉并结扎。用卵圆钳将食管近端向上提起后分离切割胸段食管及肿瘤的游离缘，在接近胸廓处结扎食管残端并将胸段食管连同肿瘤一起取出。将电钩和超声刀结合并清扫淋巴结，注意保护喉返神经。然后将患者处于平卧位，在腹部正中作一5.0 mm 的小切口，由脐下trocar 置入腹腔镜后辅助超声刀将胃大小弯网膜并切断，用7 号线结扎胃左动脉。清扫贲门及腹段食管周围组织及淋巴结后将胃提出切口外用直线切割器将残胃做成管状并进行包埋。最后在右侧胸锁乳突肌前缘作一长约4 cm的切口并分离出食管近端，将颈段食管与管状胃端侧吻合并进行包埋。对照组采用传统的开胸手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后胸腔引流时间以及术后并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，均数比较用t 检验。分类资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后引流时间明显小于对照组，两组淋巴结的清扫量差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 术后并发症比较 观察组出现术后并发症的情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者手术情况比较(±s)

表1 2 组患者手术情况比较(±s)

注:与对照组相比，aP ＜0.05

组别例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 淋巴结清扫量 术后引流时间(d)对照组60 299.8 ±45.2 415.1 ±72.6 21.6 ±6.4 9.4 ±2.4观察组 60 326.4 ±58.3a 362.3 ±44.7a 23.2 ±6.6 7.6 ±1.6 a

表2 2 组术后并发症比较(n，%)

3 讨论

我国老年人是食管癌的高发群体［2］，手术是大多数早期食管癌的首选治疗方法［3］。由于食患者多为中老年人，身体机能退化，并且大多合并多种疾病，传统的开胸手术风险较大且术后恢复慢，术后并发症也较多。腔镜手术具有创伤较小、术后恢复快的优势，在临床中的应用越来越多［4］。张林等［5］的研究显示，胸腹腔镜联合治疗老年食管癌患者临床疗效优于传统的开胸手术，而且可以明显改善患者术后的生活质量。本文观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后引流时间明显小于对照组，两组淋巴结的清扫量无显著差异，且观察组出现术后并发症的情况明显少于对照组。显示胸腹腔镜联合治疗食管癌效果优于开胸手术，尤其适用于老年患者。但是其术后并发症仍较高，尤其是吻合口漏的发生率仍居高不下，值得引起临床医生的注意。我们认为术中应谨慎操作，尽量减少并发症的发生，对于吻合口要选择合适的缝线和缝合方法，术毕小心检查吻合口有无渗漏，术后加强护理观察。

［1］罗学平，莫春生，姚维深.全胸腔镜下与传统食管切除术治疗食管癌临床对比分析［J］. 新医学，2013，44(12):854 -856.

［2］冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点［J］.中国老年学杂志，2013，33(5):1 200 -1 201.

［3］李小兵，师晓天，冯瑞庆，等. 胸腔镜食管癌切除术临床经验总结［J］.国际病理科学与临床杂志，2012，32(6):512 -514.

［4］李学灿，张强，李晓辉.电视胸腔镜辅助小切口下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌30例疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(12):1 239 -1 240.

［5］张林，马伟，李云，等. 不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响［J］. 中国老年学杂志，2013，33(20):5 017 -5 018.