杨铁虹，梅其炳，吴 红 (第四军医大学药学院药理学教研室， 西安 7003;第四军医大学药学院药物分析学教研室; 通讯作者)

PBL(problem based learning)是基于问题的学习，自1968年由美国Barrows教授提出后，经过不断地发展和完善，逐渐取代了传统的教学模式，被医学教育较为先进的国家广泛采用［1］。PBL教学提倡以学生为中心，以问题为向导，进行讨论式和启发式学习。它在培养学生的学习能力、临床思维能力、获取和评价信息能力和交流合作能力方面具有重要意义。目前，全球大约有1 700余所医学院校采用PBL模式，而且还在不断增加，是国际上较为流行的一种教学模式［2］。

药理学是联系医学与药学、基础医学与临床医学的桥梁学科，也是高等医学院校重要的基础课之一。由于药理学理论抽象、枯燥，加之知识更新加快、概念多，特别是药物作用机制多而繁杂，每个药物均有不同的作用特点，使药理学成为一门教与学难度都很大的学科。传统的教学模式主要是以授课为基础的学习，即以教师给学生提供信息知识为先导，要求学生记忆，从而达到学习的目的。这种模式可系统、有把握地完成教师的预定目标，但同时容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。同时，药理学教材缺少临床实例，学生难以将药理学知识和与临床实际相结合，比较抽象，学习难度大。为了充分发挥学生的主观能动性，培养学生的自学能力和创新精神，我们将PBL教学法引入药理学教学实践中进行尝试，本文旨在总结我们运用PBL教学法在药理学教学中的体会。

1 药理学开展PBL教学的过程

1.1 课前准备 问题是PBL的起点和焦点。问题的产生可以是学生自己在生活中发现的有意义、需要解决的实际问题。也可以是教师以教学大纲、教材为基础，查阅相关文献，根据实际生活问题、学生认知水平、学习内容等，搜集整理的典型病例。在选择典型病例时，首先，需结合药理学特点，选择不同系统的常见病、多发病，如心血管系统疾病，我们选择心衰;呼吸系统我们选择COPD;消化系统疾病我们选择消化性溃疡，等。通过多媒体、照片、录像、书面资料等多种方法，准备具体案例及“问题”并在上课时提供给学生。使学生不仅掌握治疗药物的应用，而且对疾病的典型特征有所了解，有利于以后临床学科的学习。其次，病例的选择要体现目前临床用药状况。目前新药开发日新月异，教材相对滞后，临床常用的一些新药教材介绍较少，而教材中的一些药物在临床已很少使用。如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;分子靶向抗肿瘤药;新型抗生素等。通过课堂讨论，使学生对临床实际用药加深认识，对以后的工作具有实际意义。病例确定后，教师对病例进行分析整理，将涉及临床检查、诊断的内容简单明确，重点突出药理知识。经过精心设计整理，然后交给学生，并对学习成果提出要求。学生结合问题，预习相关知识点，查阅资料，自学总结，准备小组讨论提纲［3－5］。

1.2 教学实施 在PBL教学中，将学生分成6－8人的若干学习小组，分配不同的任务。针对具体案例及提出的具体“问题”准备讨论资料，鼓励学生与学生之间、组与组之间的相互协作。分组后让每个小组清楚地知道自己所要承担的任务，问题解决所要达到的目标，也要确定好小组内每个成员具体的任务分工。围绕问题进行讨论后，以小组为单位，每组1名学生主要发言，其他学生进行补充或修正。讨论中其他学生提出问题时，由主要发言学生或小组其他学生回答。期间教师可做适当启发和引导，对于学生解决不了或超出他们知识范围的问题，教师要及时给予解答。最后，教师根据学生的发言和讨论情况进行归纳总结，强调重点和难点。PBL教学过程中教师要善于表扬和鼓励那些材料组织得好、发言切中要害的学生，同时，对于讲得差的学生也要指出不足，使他们逐步学会积极思考，提高语言表达能力。PBL教学实施过程中，教师还要注重使用“启发式”教学激发学员从“要我学”到“我要学”的转变。

2 考核机制及教学效果分析

我们在进行PBL教学实践过程中发现，应用传统的考核方法对学生进行考核，成绩并不理想。这是因为传统的考核方法不能完全反映出学生“发现问题、分析问题并且解决问题”的能力。为了对PBL教学效果进行合理、准确地评估，我们对考核机制进行了探索和完善。首先，教师检查学生课堂讨论前预习笔记，了解学生主动学习的情况，课后再根据每位学生在课堂讨论中的表现，客观地做出评定，为学生的考核评分提供依据。每次讨论后，进行随堂测验，了解同学们对重点知识掌握程度，同时收齐学生的讨论笔记和发言稿，根据其内容对每一位学生及每一个小组的表现及能力进行评分。其次，针对PBL教学特点，我们在考核评分环节也做了相应的调整，改变以往仅以笔试确定最终成绩，尝试将讨论课的成绩提高到占最终药理学成绩的30%－40%。

通过3届临床专业教学实践的应用，取得了明显的教学效果。在教学中，学生变被动为主动，在具体问题中学习相应的医学知识，提高了学习兴趣，并且对所学知识的实用价值有较好的理解。经过PBL教学法培养出来的学生，能较快地学会思考，有创新意识，能更好地解决所遇到的问题。同时，提高了学生把握要领的能力，实现由学会到会学的转变，提高了学习效率，逐步培养其主动分工协作、全面考虑、查找相关信息并解决问题的能力，为后续课程的学习奠定了良好的基础。

3 药理学PBL教学遇到的问题

PBL教学方法是将理论知识与临床实际紧密联系的有效手段，尤其对于学习基础课的学生而言，较早的接触临床知识，既可以激发他们的学习兴趣，增加学习的主动性，又增加了学习的实用性，具有很强的现实意义。通过对病例的研究讨论，也有助于培养学生多方面的素质，如科学的思维推理能力、自学能力、团体合作精神、言语表达能力等。同时在实施过程中，也发现了一些问题。

首先，学生为回答老师提出的问题，需要花费大量时间查找资料和自学总结，难免会影响其他课程的学习。加之有些学生因自学能力有限，课前自学抓不住重点，往往面面俱到，耗费了大量精力，甚至会影响学习热情;其次，课时有限，而班级人数过多，很难为所有同学提供发言机会，部分学生也因此不认真准备预习笔记、上课不积极发言，从而影响了学习效果;再次，有些学生习惯于传统的教学方法，PBL教学效果不佳，易造成学习效果上的两极分化;最后，与PBL教学配套的硬件环境还不尽如人意，可供查阅的资料极为有限，教室和查阅资料的设备也不匹配。因此，如何针对不同专业提出更具代表性的问题，更好地安排好学生课内、外的学习时间及教师的辅导时间;对一些自学能力较差的学生，怎样设法更有效地提高其自学能力;对学生的辅导应采取哪些更好的方法和措施等，这些问题尚有待于进一步完善［6，7］。

总之，PBL教学法在国外教学实践中已经显示出巨大优势，为我国的教学改革提供了一种新的方法和思路。在今后的教学实践中，我们将继续结合课程的具体内容及学生的特点做深入的研究，探索出适合我国学生特点的药理学及其他相关学科行之有效的方法，努力为我国医药学事业的发展培养出更多创新性人才。

［1］王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2010，(5):105 －107.

［2］王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状［J］.基础医学教育，2011，13(12):1071－1074.

［3］苏颖，李霞，岳冬辉，等.PBL教学法实施过程中的4个关键环节［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(12):10 －11.

［4］蓝星莲，潘龙瑞，龚新荣，等.PBL教学法在药理学教学中的实践和探索［J］.医学教育探索，2007，6(12):1133 －1135.

［5］戴伟娟，辛勤，解素芳，等.PBL在中国药理学教学中的应用概况［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2009，11(5):540－542.

［6］张文玲，冯晓，刘艳林.PBL教学法教学效果的影响因素分析［J］.中国高等医学教育，2010，(8):116 －118.

［7］刘利平，方定志.PBL教学方法的调查和探索［J］.医学教育探索，2006，5(1):95 －98.