陈丽娟（吉林省人民医院急诊外科，吉林 长春 130021）

急性重症颅脑外伤是临床常见的外科疾病，也是导致患者死亡率极高的危重病之一。由于患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积在肺部，容易形成呼吸道阻塞、导致肺部感染而死亡，因此，护士及时、细心、周到的呼吸道护理是提高患者生命率的首要条件[1]。对2011年3月～2013年3月收治的90例重症脑外伤患者呼吸道急救护理措施进行总结，现报告如下。

1 临床资料

选择我院2011年3月～2013年3月90例重症脑外伤患者，男53例，女37例，年龄24～69岁，平均（46.5±2.5）岁。GCS 3～5分者35例，GCS 5～8分者42例。手术治疗51例，气管切开34例，有5例在抢救过程中因伤势过重抢救无效死亡，其余85例患者经有效治疗和精心护理，患者均好转，无并发症发生，康复出院。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅：对于重症颅脑外伤患者如果没有血容量不足，取头高足低仰卧位，对减少头部出血、防止颅内压增高有一定作用。对昏迷或呕吐不止的患者采用仰卧位，头侧向一边，以防止窒息或引起吸入性肺炎。对舌根下坠致呼吸不畅者，取头侧位或托起下颌，以保持呼吸道的通畅，随后立即清除口腔、鼻咽部及气管深部的分泌物，并吸入高浓度氧气，对于有呼吸困难或无自主呼吸的伤者，应行气管切开，必要时用呼吸机辅助呼吸。对于昏迷患者要定时给予翻身拍背，一般1次/1～2 h，1～2 min/次，这样不仅可以使肺及支气管内的痰液松动，有利于排出，而且可以防止坠积性肺炎形成。在吸痰时吸痰管不要插入太深，易引起剧烈咳嗽，吸引力不要太大，选择一些粗细适宜的柔软硅胶管，吸痰时严格遵循无菌操作。在吸痰的过程中，时间不宜超过15 s，时间过长易损伤气管壁黏膜，引起黏膜水肿、出血。在吸痰操作过程中，如发现发绀，应马上停止吸痰。

2.2 建立静脉通路：迅速建立静脉通道，快速足量的补充液体，改善微循环，维持血压。对于已暴露的开放性伤口可用明胶海绵或无菌棉垫帖附再以干纱布覆盖，但是包扎不要过紧，来加重脑组织进一步的损伤，必要时给予甘露醇250 ml快速静脉滴注，进行降颅压治疗。

2.3 湿化气道：由于气管与外界直接相通，再加上呼吸运动容易造成气道的干燥，形成痰痂易阻塞套管，所以湿化气道非常有必要。目前我院用得的湿化液为生理盐水或0.45%盐水100 ml，加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α糜旦白酶4 000 U。对于人工气道，要给予充分的气道湿化，可在套管口覆盖双层湿盐水纱布，改善吸入空气的湿度，必要时更换纱布，气道湿化量要保持在250～500 ml/d。

2.4 严密观察生命体征：对于重症脑外伤患者，其意识状态的改变可反映病情的轻重。应密切注意患者意识障碍的程度变化，据瞳孔的改变，两侧瞳孔是否对称，同时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。如有异常，及时通知医生。对于气管插管的患者，要注意插管部位有无皮下气肿、渗血和绿脓杆菌感染等，对于切口皮肤感染的患者用黏膜型复合碘每天消毒2次，保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。

2.5 加强营养，提高患者的抵抗力：重症脑外伤患者出现长时间昏迷，导致吞咽及进食困难，使机体处于高代谢和负氮平衡状态，所以应给予高蛋白食物、矿物质、维生素、适量的碳水化合物，必要的膳食纤维素。早期给予肠内营养，降低肺部感染发生率[2]。对于与鼻饲营养的患者以小量开始，根据患者的胃肠道功能和消化情况逐渐增加，每次量一般不超过200 ml。

2.6 功能锻炼和健康指导：正确指导患者进行功能锻炼可以预防静脉血栓的形成，肌肉萎缩，恢复患者的肢体功能活动。术后可以适当的使肌肉收缩或舒张，2～3次/d，15 min/次左右。保持伤口周围的皮肤干燥，每天用碘伏消毒，2～3 d更换辅料。如果发现伤后周围红肿热痛，有分泌物时，及时找医生处理。

3 小结

在现代的社会中，重症脑外伤患者的发生率逐日递增，临床特点表现为病情重、变化快，死亡率高。重症脑外伤患者常处于昏迷状态，咳嗽以及吞咽等反射功能有明显的减少或消失，呼吸道内的分泌物常常造成堵塞而引起窒息，因此给予患者有效的护理措施是至关重要的。从我院的90例重症脑外伤患者的急救护理中发现，护理人员为患者创造良好的医疗生活环境，避免外界的各种不良刺激，对患者进行关心、耐心的开导、解除患者的忧虑，可使患者树立信心，认识疾病，进而战胜疾病，可以提高患者的生存质量，降低病死率及感染率。

综上所述，加强症状脑外伤患者的呼吸道护理，是抢救重度颅脑损伤患者的重要环节，是提高重度颅脑损伤患者抢救成功率的重要措施。

[1] 徐素珠,周金梅,黄玉孙.颅脑外伤患者气管插管的护理[J].中外医学研究,2011,4(1):104.

[2] 王晓玲.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析[J].中国医药指南,2012,8(10):363.