赵彬蓉 王振华

为进一步控制医疗费用不合理增长，规范医疗机构服务行为，促进医疗服务质量提高，成都市温江区医保局近年来进行了积极探索和实践，并创新性建立了以第三方监督制度为重点的定点医疗机构综合监管体系，逐步形成了“医、保、患”三方共管共治的局面，有效遏制了医疗费用的不合理增长，确保了医保基金运行安全，进一步助推了全区医疗保险事业的健康发展。

医保监管难度日益增大

温江区有综合性定点医疗机构32家，2012年每千人医疗卫生机构床位10.22张，远高于省市平均水平。在广大参保群众获得全面、便利的医疗保障和医疗服务的同时，医保基金支出也不断攀升，基金可持续支撑能力减弱，监管难度日益增大。

过度医疗时有发生。丰富的医疗资源造成各定点医疗机构竞争激烈，个别定点医疗机构在利益驱使下，采取违规手段套取医保基金，如小病大医、住院期间“大包围”检查、重复治疗、滥用抗生素等，有的医疗机构仅检查费用就占总费用的40%，远高于全市平均水平。

虚假住院仍然存在。个别定点医疗机构为实现收益最大化，采用虚构住院信息、伪造病历资料等手段套取医保基金。

医保监管难度大。分析当前出现医保乱象的原因，一方面，由于医疗服务具有较强的专业性和特殊性，医保监管部门的稽查工作由于受人员数量及专业知识等因素的影响，难以及时掌握并查处个别医疗机构套取医保基金的违规行为。……