田 杨，朱海霞，周晓薇，方铁夫

0 引言

儿童功能性便秘是儿内科常见病和多发病，近年发病率逐渐增高，本病长期存在会影响患儿的精神、食欲和生活质量，给患儿和家属增加精神负担。目前的治疗方法主要包括饮食结构调整、行为调整和药物治疗等[1]。其中药物治疗包括应用开塞露和口服泻剂、缓泻剂以及肠道益生菌等。前者具有起效快、依赖性高、停药易复发等特点，而单纯口服肠道益生菌有效率较低。小麦纤维素作为一种具有药物治疗作用的纯天然制剂，是世界胃肠病组织推荐用以预防和治疗便秘的首选药物之一[2]。本研究旨在探讨小麦纤维素联合益生菌对比乳果糖联合益生菌以及单独应用益生菌治疗儿童便秘的近期临床疗效和复发情况，为临床治疗提供指导。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组 2012年1月至2013年12月我院门诊收治的明确诊断为功能性便秘的患儿135例，其中男57例，女78例，年龄8个月～9岁，便秘时间3个月～2年，曾有正常排便习惯且生长发育在正常范围者，符合罗马Ⅲ诊断标准中关于小儿功能性便秘的定义[3]。通过告知患儿监护人相关事项，由监护人决定选择治疗方案，具体选择结果为小麦纤维素组45例、乳果糖组48例、对照组42例。两组患儿在性别、年龄、喂养方式及便秘病程方面差异无统计学意义。

1.2 治疗情况 入组后纤维素组口服小麦纤维素(瑞典Recip AB公司，商品名：非比麸)+双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司,商品名：思连康)，乳果糖组口服乳果糖(北京韩美药品有限公司,商品名：杜秘克)+思连康，对照组口服思连康，连续用药2周，观察记录各组治疗前后每周排便频次及性状、不良反应；之后停药2周，观察各组有效患儿的复发情况。

1.3 疗效判断 根据治疗前后患儿排便频次、性状及临床情况综合判断疗效，分为有效和无效。(1)有效：1～2 d内排大便1次以上，为成型干便或软便，无明显排便费力；(2)无效：便秘症状无显著改善。复发的判断：对各组有效患儿停药2周，统计复发情况。

2 结果

2.1 三组服药2周效果比较 治疗2周后，三组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)，纤维素组效果优于乳果糖组和对照组，乳果糖组优于对照组。见表1。

表1 三组治疗2周后疗效及停药后复发情况比较(例)

2.2 治疗前后大便频次比较 治疗前各组患儿每周排便频次比较差异无统计学意义，治疗2周后，各组之间每周排便频次差异有统计学意义，各组内治疗前后差异均有统计学意义，见表2。

表2 三组治疗前后组内与组间排便频次比较次/周)

2.3 复发情况 停药2周后纤维素组有效42例中复发9例，乳果糖组有效30例中复发22例，对照组有效9例中复发6例。三组复发情况差异有统计学意义(P<0.05)，纤维素组复发低于乳果糖组和对照组(P<0.05)，而乳果糖组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.4 其他 135例患儿中82例具有明显偏食问题，其中纤维素组27例，乳果糖组30例，对照组25例，患儿偏食肉类，少食水果蔬菜。在治疗中观察到纤维素组有12例在治疗3 d时出现明显腹胀，于第5天消失，其他两组无显著变化，纤维素组患儿自身依从性较差，需要家属督促或强制帮助，有30例表示口感较差难以接受。而乳果糖组患儿依从性较高，只有6例患儿明显抗拒用药，对照组无相关问题。研究结束三组家属对治疗结果满意度分别为纤维素组88.8%、乳果糖组16.7%、对照组9.5%，对比发现满意度与各组治疗效果中有效且无复发的百分率近似。

3 讨论

随着社会的发展和生活水平的提高，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大变化，与之相关的疾病随之而来，功能性便秘就是其中之一。关于本病的原因多认为与食物的成分有直接关系[4]，其他可能有排便习惯、肠道菌群失调等问题，目前的治疗主要包括基础治疗、行为调整和药物治疗等[5]，其中药物治疗主要为应用开塞露和口服泻剂、缓泻剂以及肠道益生菌等，前者具有起效快、依赖性高、停药易复发等特点，而单纯口服肠道益生菌有效率较低，有学者发现对患儿添加纤维素能够收到良好效果[6]。我们将135例患儿纳入研究，尊重患儿家属的知情同意，监护人参与治疗方案的选择，结果发现益生菌组有效率较低，复发率较高，说明单纯补充益生菌对儿童便秘的治疗价值较小，也进一步证实肠道菌群失调不是儿童功能性便秘的主要原因。

乳果糖为临床广泛应用的缓泻剂，它具有双糖的渗透活性，能够提高肠腔内的渗透压，使水和电解质保留在肠道内，并且能扶植肠道益生菌生长，促进肠蠕动，与益生菌合用能起到协同作用，本组研究乳果糖组有效率62.5%，显著高于对照组，且口感较好，患儿容易接受，依从性较高。本研究对比添加乳果糖或小麦纤维的疗效，发现乳果糖组有效率明显低于纤维素组，每周排便频次两组比较差异有统计学意义，并且停药之后复发率高，临床整体满意度低。荷兰的相关指南推荐乳果糖作为1岁内患儿的首选用药，但证明缓泻剂比安慰剂对儿童功能性便秘有效的临床证据也比较有限[7]，并且泻剂的副作用越来越受到重视。

小麦纤维素是从麦麸中提取的纯天然纤维素制剂，其中90%以上是不可溶性纤维素，且几乎完全除去存在于传统纤维素内的植酸及可能引起过敏的游离蛋白。有学者研究认为，纤维素摄入不足是儿童功能性便秘的主要原因之一[8]，而小麦纤维素完全解决了这个根本问题。考虑可能存在继发或合并肠道菌群失调[9]。本研究中纤维素组45例患儿给予小麦纤维素联合益生菌，42例明显好转，有效率显著高于乳果糖联合益生菌和单独应用益生菌，且停药后复发率低，取得满意的临床效果，患儿家属认可度高。此外，在后续的观察中，对乳果糖组和对照组无效的以及复发的79例患儿，改为口服纤维素联合益生菌治疗，77例显著好转，进一步证实了小麦纤维素的良好疗效，结合调查发现60%左右的患儿摄入水果蔬菜不足，而具有偏食肉蛋奶等饮食习惯，提示儿童功能性便秘主要是由于饮食结构中纤维素含量不足所致。鉴于小麦纤维素口感问题，多数患儿需要家属监督服药。

综合三组患儿的有效率和复发情况，我们认为小麦纤维素无显著不良反应，近期临床疗效好，能够明显改善便秘患儿的排便情况，减轻患儿痛苦和心理负担，提高患儿生活质量，值得儿科临床广泛应用。少数患儿应用小麦纤维素后效果不够理想，且有部分患儿没有偏食问题，考虑少部分患儿的功能性便秘并非食物中纤维素含量低所致，故给予补充纤维素不能解决此部分患儿的便秘问题，还存在其他相关机制需要进一步研究。

参考文献：

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[2] 熊淑英，孙晓勉，吴紫娟.非比麸和培菲康联合治疗功能性便秘患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27(7)：508-510.

[3] Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1519-1526.

[4] 赵瑞斌，赵振江，刘雁飞,等.微生态制剂在儿科中的应用[J].国际儿科学杂志，2009，36(1)：51-53.

[5] 王宝西，王茂贵.小儿功能性便秘的治疗[J].中国实用儿科杂志，2007，22(1)：12-13.

[6] Bolla G，Sartore G.The psyllium fibre for the treatment of functional constipation in children [J].Pediatr Med Chir，2008，30(3)：146-148.

[7] Tabbers MM，Boluyt N，Berger MY，et al.Clinical practice：diagnosis and treatment of functional constipation[J].Eur J Pediatr，2011，170(8)：955-963.

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[9] Zoppi G，Cinquetti M，Luciano A，et al.The intestinal ecosystem in chronic functional constipation [J].Acta Paediatr，1998，87(8)：836-841.