刘 璟，买万茹，刘 菲

自1986年首次采用有晶状体眼后房型人工晶状体（posterior chamber phakic intraocular lens，PCP ICL）植入术矫治近视眼以来，如今已在全世界范围内得到迅速发展[1]。其最大优点是不改变患者任何眼部结构，弥补了准分子激光角膜屈光手术所不能到达的区域，成为目前临床上治疗高度、超高度近视的首选治疗方法。临床使用的 PCP ICL主要是瑞士STAAR公司生产的植入式胶原镜（implantable collamer lens，ICL），它由新一代人工晶状体材料 Collamer制成，具有良好的光学性能和生物相容性。自2011年12月—2012年05月笔者所在科对10例（18眼）超高度近视患者施行PCP ICL手术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例。男2例（4眼），女8例（14眼）。年龄19～23岁。所有患者诊断为屈光不正（高度近视），排除其他眼疾和全身性疾病。近视球镜度数-7.5～-15.0 D，柱镜度数-0.5～-2.0 D。术前裸眼视力0.02～0.08，最佳矫正视力0.2～1.0。所有10例均在术前1～2周使用激光行虹膜周边打孔，术后给予激素及非甾体类消炎眼液滴眼。术前散瞳，表麻下做透明角膜切口，前房注入粘弹剂，使用特制推注器将ICL经切口植入前房。调位钩将脚襻埋至虹膜后，最后将粘弹剂完全抽吸干净，常规包眼。本组患者住院时间2～7 d，术后第1天裸眼视力恢复至0.3～1.0，1周后复查裸眼视力0.4～1.2。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者及家属往往都对手术的安全性、术者的技术水平及可能发生的暂时性的高眼压等并发症担心并产生较多疑虑，而且患者都很年轻，对术后视力及眼部舒适度的期望值较高，这就要求护士一定要积极做好患者的心理护理，术前、术后耐心详细地向患者讲解麻醉情况、手术方式、经过及手术医师的技术情况和ICL的优缺点，让患者有个全面正确的认识。要多与患者交流沟通，鼓励患者诉说自身感受，嘱患者注意自我情绪调节，保持心情舒畅。通过宣教，让患者及家属对手术充满信心，能够积极主动地配合手术治疗。

2.1.2 全身检查 仔细询问既往史。行全面体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血尿便三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、胸透及心电图等。在全身情况许可、无手术禁忌的条件下，准确算出需植入ICL的度数及尺寸，以保证疗效。

2.1.3 术前用药 术前1～3 d，术眼常规滴用抗生素眼液，如妥布霉素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液3～6次/d。术前30 min以乳酸钠林格注射液冲洗术眼结膜囊后，以复方托吡卡胺滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液交叉滴术眼1次/5 min，共6次。

2.1.4 术前训练及宣教 叮嘱并训练患者在术中的眼位配合，告知术中有效控制咳嗽和打喷嚏的方法，术晨勿穿高领紧口衣服，尽量穿低领对襟衣服。术中尽量克服紧张情绪，精神放松，保持头、手、身体不动，禁止将手直接伸入无菌区擦拭。如有不适随时向医师说明。

2.2 术中护理

2.2.1 护士配合 入室后，首先调整好患者的位置。然后调整好手术显微镜、手术床、术者座椅的高度，使三者的关系适当，以便术者及助手术中操作稳定舒适。将显微镜脚踏放置合适，方便术者操作。检查显微镜是否工作正常，调整好光源。准备好手术包及所需物品、器械。紧跟手术进度，协助术者，及时递送相应物品、器械及人工晶状体等。

2.2.2 术中观察 集中注意力，密切关注患者是否诉及生理、心理不适，以作出相应处理。术毕，抗生素眼液滴眼，皮质类固醇眼膏涂眼，纱布覆眼，加硬性眼罩包扎患眼。护送患者回病房。

2．3 术后护理

2.3.1 生活护理 ①术日至术后1个月嘱患者多休息，避免低头、咳嗽、打喷嚏；勿用手抓眼、揉眼；预防感冒；②术后1周防止脏水或皂水进入术眼，禁止洗澡；洗脸时可用清洁湿毛巾绕开术眼擦拭，洗头时可采取仰头洗的方式；③术后1个月避免剧烈活动，如跳跃、打球、提重物等；避免碰撞术眼，防止眼部外伤等；④外出时佩戴太阳镜，避免强光刺激术眼。

2.3.2 用药护理 术后需要局部应用抗生素和抗感染药。抗生素眼液滴眼4次/d，用药1～2周，皮质类固醇滴眼液滴眼，4次/d，用药总时间为2～3周。

2.3.3 饮食护理 术后给予易消化的普通饮食，禁忌嚼硬的食物及刺激性食物；多饮水，保持大便通畅，防止便秘；避免吸烟、饮酒，少吃动物脂肪和糖；摄入富含VitC的食物如番茄、橙柚、菠菜等；富含VitE的食物如卷心菜、花菜、蛋、乳制品等；富含VitA的食物如动物肝脏、蛋、奶、南瓜等；补足微量元素硒，如动物肝、鱼虾、瘦肉；补充锌如牡蛎、瘦肉等[2]。

2．4 并发症的观察及护理

2．4．1 高眼压 周边虹膜切口不够大或被堵塞、粘弹剂的残留以及激素性青光眼是引起术后高眼压的最常见原因。故眼压的监测是术后早期的观察重点。术后2 h，1次/30 min观察，以后1次/h观察，6 h后常规巡视。如眼压>24 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）需要及时处理。本组 1例在术后 2 h主诉眼部胀痛，监测眼压为31 mmHg，考虑为粘弹剂残留引起，向患者解释眼压升高的原因，以缓解紧张情绪，遵医嘱静脉快速滴注甘露醇250 ml，口服乙酰唑胺片0.25 g，2次/d，24 h内眼压恢复正常。

2．4．2 晶状体混浊 ICL植入术可能引起晶状体混浊，严重者可影响视力[3]。常见原因：术中损伤晶状体、ICL接近或接触晶状体。告知患者术后1～6个月如出现视力下降，及时到医院复诊治疗。本组患者未发生此并发症。

[1]俞阿勇.有晶体眼后房型人工晶状体植入术矫治中高度近视眼[J]. 中华眼科杂志，2005，41（6）：572.

[2]安建敏.护理白内障手术患者体会[N].健康报，2001－04－04.

[3]姜益敏.有晶体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的护理[J]. 护理与康复，2010，9（8）：678.