张 苗，吴子忠，张明玉

年轻恒牙由于龋病、外伤等原因引起牙髓组织或根尖周组织感染后，可导致牙根停止发育。为促使牙根继续发育，临床上一般采用根尖诱导成形术保留患牙。根尖诱导成形术（apexification，AP）是指牙根未完全形成之前发生牙髓病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除牙髓感染或根尖周组织炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的方法［1］。笔者所在科近年来将Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年01月—2011年02月在笔者所在科门诊就诊的因外伤或龋病或畸形中央尖导致的年轻恒牙牙髓感染、坏死、根尖周炎症患者32例，患牙32颗。男19例，女13例；年龄8～13岁。其中前牙16颗，前磨牙12颗，磨牙4颗；牙髓炎12例，根尖周炎20例。术前经根尖片检查，患牙牙根发育不完全，根尖孔未闭合。

1.2 诱导药物 Vitapex糊剂（日本森田株式会社生产）。

1.3 治疗方法 ①常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头，如为活髓可在局麻下进行；②根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3%过氧化氢、生理盐水彻底冲洗根管，临床有急性炎症时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待炎症消失后继续治疗；③根管消毒：吸干根管，封樟脑酚棉捻于根管内；④药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入Vitapex糊剂；⑤暂时充填窝洞，随访观察，复查1次／3～6个月，复查时注意有无临床症状，常规拍摄根尖片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况，若糊剂吸收或根尖延长致糊剂充填不足根长2／3时则更换充填糊剂；⑥常规根管充填：当根尖片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规永久性根管充填。

1.4 疗效标准 术后复查，评定依据包括：①尖周炎症和病变愈合情况；②牙根继续发育情况。评定标准：①成功：尖周病变消失，管腔缩小，根尖形成；②改善：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。成功与改善为有效，失败为无效［1］。

2 结 果

32颗患牙，均术后随访1～2年。其中成功21颗，改善8颗，失败3颗。有效率90.6%。失败3例中，2例为根尖周炎症控制不彻底，根尖暗影未能消失；1例为下颌前磨牙发生牙髓坏死时牙根仅形成1／2，诱导2年根尖未能封闭。

总之，Vitapex糊剂对于年轻恒牙有很好的根尖诱导成形作用。

3 讨 论

3.1 根尖诱导成形的意义 恒牙一般在牙根形成2／3左右时萌出，萌出后，牙根的继续生长依赖于根管中的生活牙髓及根尖周组织的牙乳头和上皮根鞘［2，3］。当牙髓受到外伤影响发生细菌感染坏死后，若根尖部残存有正常牙髓，则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的牙根近似于正常牙根。在牙髓感染坏死后，倘若根尖端的牙乳头、上皮根鞘组织能全部或大部分保留存活，牙根也可以继续发育。由于上皮根鞘是形成牙根硬组织的未分化细胞的来源，故在牙髓损伤后其对牙根的继续发育有着重要作用，应尽量保存其活力。只要上皮根鞘可重新恢复功能，就可继续形成牙根。因而控制根管内感染，消除根尖周炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。

3.2 临床上用于根尖诱导成形的药物 如碘仿糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂等。Vitapex糊剂具有这多种药物的优点，其主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙具有强碱性，pH值9～12，能中和炎症区的酸性产物，抑制破骨细胞的活性，并且能促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织的分化，刺激根管侧壁层积类骨质和类牙骨质，从而获得延长牙根，封闭根尖孔的效果。碘仿是一种抑菌防腐剂，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀而使细菌死亡，从而增强了糊剂的抗感染作用，而且碘仿具有减少组织渗出，吸收组织渗出液，保持创面干燥的防腐功能，特别适用于渗出液较多的病例。此外碘仿的X线阻射性也便于医师对充填效果及药物吸收情况进行观察［4］。聚硅氧烷油凝固性低，化学性质很稳定，具有防水性，可使糊剂吸收缓慢从而具有持续抗菌特性。同时，Vitapex糊剂包装为针管型注射式，可直接注入根管，既可防止材料调制时的污染，又使得操作简便易行。

3.3 具体治疗过程中应注意的细节问题 ①根管消毒时，根管内封药选择刺激性小的药物，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等；②工作长度的确定，采用插针摄根尖片法；因根尖孔未闭合，根管长度测量仪显示结果有偏差；③充填糊剂时，注射针插入指示长度较工作长度减少1 mm，确保加压充填时糊剂与根尖周牙髓组织断面或牙乳头紧密贴合并不被损伤；④术后复诊过程中，如果根尖片显示糊剂吸收超过根长1／3，要及时更换充填糊剂，确保根尖周牙髓组织断面或牙乳头持续受到药物诱导作用。

经过笔者临床应用试验，Vitapex糊剂对年轻恒牙可有很好的根尖诱导成形作用，效果确切，并且操作简便。

［1］葛久禹.根管治疗学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007.311，315-316.

［2］石四箴.儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.109-111.

［3］符 云．Vitapex糊剂在乳牙根管治疗中的应用［J］．现代医院，2012，4（12）：3．

［4］ Shani AM，Harpinder SC，Amrit T，et al.Evaluation of calcium hydroxide and xine oxideengenol as root canal filling meterials in primary teeth［J］.J Dent Child，2000，67（1）:142.