刘晓妍，戴小云

（南昌大学第一附属医院感染科，南昌 330006）

近年来人工肝治疗已成为重症肝炎患者的重要治疗手段，分子吸附再循环系统（MARS）是一种新的人工肝脏支持系统，是目前模拟肝脏解毒功能中最先进的人造生物肝脏支持系统［1］，能减轻肝细胞坏死，改善血流动力学，预防和治疗肝性脑病及肝肾综合征，是重症肝炎安全、有效的治疗方法［2］。重症肝炎患者肝脏合成功能差，凝血酶原时间（PT）明显延长，血小板也明显减少。而MARS人工肝治疗术中采用体外循环6～8 h，全程肝素化治疗，出血是术中最常见并发症之一。大量出血常使治疗终止，严重影响治疗效果，导致手术失败，甚至危及患者生命。南昌大学第一附属医院感染科于2012年11月15日收治1例重症肝炎合并肝性脑病患者带入Ⅱ度压疮，行MARS人工肝治疗术中压疮持续出血，经人工肝治疗护士精心观察、护理干预后顺利完成治疗，术后病情好转、压疮愈合出院。现将护理情况报告如下。

1 临床资料

患者男，61岁，因入院前1个月发现皮肤、巩膜黄染，并有乏力、纳差，至当地医院检查发现肝功能异常，按急性重症肝炎治疗15 d后，皮肤、巩膜黄染无减退，反而加深，伴尿黄、腹痛、腹胀，为进一步治疗来本院就诊。入院后查体:骶尾2 cm×3 cm、两侧髂嵴3 cm×3 cmⅡ度压疮带入，护肝治疗2周并压疮换药后患者压疮未见好转，出现神志模糊、躁动不安等肝性脑病症状，实验检查胆红素为 500 μmol·L－1、PT 38 s、血小板 50×109L－1，医生给予紧急治疗方案:MARS人工肝治疗。治疗开始后1 h，压疮持续出血，经观察护理、紧急处理后出血停止并顺利完成治疗。术后病情好转、压疮愈合出院。

2 护理及体会

2.1 术前评估

检查患者全身皮肤，对带入压疮根据压疮分级表对患者压疮进行评估分级。根据美国国家压疮咨询委员会2007年压疮分级标准，评定该患者压疮属于2级:仅有部分皮肤缺损，皮肤表层溃疡，基底红无结痂(中华人民共和国卫生部,中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南（2011版）.［卫医政发（2011［55号］）。需了解患者病情，对人工肝治疗术中并发出血可能性进行大致评估，为治疗过程中所需相关药物做好准备。备好静脉止血药、外用云南白药等。

2.2 术前创面换药

在无菌操作下用生理盐水清洗创面，碘伏消毒，保持局部清洁干燥，并用无菌纱布覆盖，避免感染。

2.3 术中护理

2.3.1 病情观察

严密观察血压、脉搏、呼吸，并监测神志、瞳孔、尿量变化，给予心电监护，每半小时1次；严密观察压疮创面有无出血现象。患者躁动时给予制动，使用约束带，防止患者躁动用力摩擦创面加重出血。使用约束带时，每半小时更换1次部位，并观察局部血运情况。

2.3.2 压疮创面出血处理

由于重症肝炎患者凝血功能差、体外血循环肝素化原因，创面出血情况可能持续加重。而MARS人工肝治疗时间长达6～8 h，使用静脉止血药物加速凝血，常会导致MARS生物膜破裂堵管，致治疗终止、手术失败，故临床一般不主张。少量出血期采用静脉止血药，常采用压迫止血，或局部运用外用止血药。患者治疗1 h后，出现创面渗血，局部按压0.5 h后渗血未停止，压疮创面立即采用云南白药局部创面给药（云南白药有止血、活血化瘀、抗炎、瘀伤等功效）。在创面上均匀撒一层药粉，盖上无菌纱布，用弹力绷带加压包扎。出血未止时可持续添加药粉，加大用量。云南白药使用0.5 h后，出血停止。术中未使用静脉止血药，治疗得以顺利完成,治疗效果良好。

2.4 术后护理

MARS人工肝治疗结束后，返回病房。此时肝素抗凝在体内衰减，凝血功能可恢复到术前，出血情况有好转。如有大量出血，可遵医嘱采用静脉药物止血以快速起效，并不影响已经结束的治疗效果。压疮创面给予减压，并解除约束带，定期换药，预防感染，促进愈合。给予气垫床、定时翻身、加强全身营养等护理。做好压疮观察记录，严格交接班，病房护士做好病情观察及护理。

3 小结

MARS人工肝治疗作为重症肝炎合并肝性脑病患者的紧急治疗手段，术中压疮创面出血常导致治疗终止、手术失败。采用必要的护理手段，能有效地保障治疗顺利进行，并防止压疮创面大量出血引起的低血容量、低血压休克。治疗前的评估、治疗过程中的病情观察以及局部紧急止血处理、治疗后的观察护理均是重要的护理措施。

［1］杨艳，宋汉歌，靳雁.MARS人工肝治疗的操作及护理体会［J］.现代护理，2004，10（11）:1017－1018.

［2］刘拉羊，邓红，孙晓娟，等.分子吸附循环系统人工肝在重症肝炎治疗中的应用 ［C］//全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组.第二届全国人工肝及血液净化学术年会论文集，2005.